十一颅后窝肿瘤(小脑肿瘤)护理常规.docVIP

十一、颅后窝肿瘤护理常规相关知识 后颅窝包括小脑半球，小脑蚓部，桥小脑角及脑干等部位。评估.1 颅内压增高症状：头痛，恶心，呕吐，神经乳头水肿.2 小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，如指鼻试验不准，轮替试验幅度增大、缓慢、笨拙步行时手足运动不协调，向患侧倾倒.3 小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚或左右摇晃如醉汉.4 脑干症状：临床表现为出现交叉性麻痹如中脑病变多表现为病变侧动眼神经麻痹，脑桥可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹、同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现病变侧舌肌麻痹、舌后1/3味觉消失.5 桥小脑角症状：病变同侧中、后组脑神经症状。前者伴有耳鸣、听力下降、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐，声音嘶哑、进饮呛咳等，后者表现为病变同侧共济失调及水平震颤措施1体位与活动??根据病情决定活动方式1.1 清醒、活动无障碍者，可以病房内活动 1.2 颅内压增高患者，以卧床休息为主2、饮食? 指导合理摄入高营养、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果；保持大便通畅；吞咽障碍不能进食者3、心理护理3.1 合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境3.2 主动详细的介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快熟悉环境3.3 向患者及家属讲解疾病的发生、发展及归转等，消除顾虑3.4 帮助患者更多的社会和家庭支持4、做好术前常规检查心电图、头颅CT或MRI等5、用药? 术前常规使用丙戊酸钠片预防癫痫6、对症护理6.1 加强安全护理：对于有感觉，运动障碍患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作，预防坠床，跌倒及烫伤等意外发生6.2 听神经损害患者护理：头晕、眩晕明显患者应卧床休息；耳鸣明显者，应关注睡眠情况，保证患者充足的休息，加强心理支持6.3 颅内压增高护理? 见颅内压增高护理常规6.4 颈区疼痛，需选择合适的枕头，保持患者舒适，并有效控制疼痛，保证足够睡眠7、做好术前宣教7.1 指导患者练习床上大小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽 7.2 常规备血、备皮、皮试 7.3 术前禁食12小时，禁小时 7.4 简单告诉患者手术的过程，术后可能出现的反应，教会患者如何对待，提高安全感8、手术当天??遵医嘱给药，准备好患者资料带入手术室术后措施1体位与活动1.1 血液动力学稳定者取半卧位或1530°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；注意头颈不要过伸或过屈，以免影响静脉回流；避免伤口受压1.2 术后病情许可者，协助其下床活动，可先扶坐椅子、床边移步、上卫生间；体力允许者扶其病区活动；若出现头晕，头昏，心悸出冷汗等应立即停止；以后逐渐增加活动量2、饮食护理2.1 手术当天禁食，第天起可酌情给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食给予高蛋白、高热量、维生素饮食2.2 桥小脑角肿瘤术后患者，对于吞咽有障碍者可采取用留置胃管鼻饲营养，待吞咽功能回复后逐渐进食3、心理支持保持良好的心态，正确对待疾病4、呼吸道管理4.1根据病情选择吸氧方式和吸氧流量 4.2 协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽咳痰 4.3 年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压，及时吸痰，必要时进行气管切开4.4 手术损及脑干者，应严密观察呼吸情况（频率，节奏，幅度等），如出现呼吸异常，应立即告知医生，紧急处理5、切口疼痛处理5.1 术后常规在后枕部垫干净的治疗巾，避免切口受压 5.2 观察切口敷料及切口愈合情况，有无血液和脑脊液漏情况 5.3 切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药 5.4 拆线后需观察有无脑脊液漏5.5 有效控制疼痛，保证足够的睡眠，注意禁忌使用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物6、硬模外引流管6.1 妥善固定：注意观察切口敷料情况，防扭转及反折 6.2 观察引流量、色、性质并正确记录 6.3 若引流液色鲜红，粘稠要考虑活动性出血；若引流量色呈淡血性水样液应考虑为脑脊液漏，注意有无低颅压性头痛6.4 一般术后72小时内拔除引流，拔管后应注意有无头痛，呕吐，及意识改变情况，有无脑脊液漏，如果有需要及时报告医生7、导尿管的护理应保持引流管通畅，观察尿量及性质，准确记录尿量，做好会阴护理，间断夹管，发现异常及时护理8、加强康复功能锻炼对于肌力下降，失语吞咽困难等患者，在病情许可的情况下，尽早请康复科进行功能康复锻炼9、并发症的观察与处理9.1 出血：术后24-48小时内易发生颅内出血。嘱患者不要用力咳嗽和排便。一旦发现患者意识改变，头呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏，呼吸减慢征象，及时与医生联系9.2 脑水肿：术后为脑水肿的高峰期，见颅内压增高护理常规9.3 应激性溃疡：术后出现咖啡色胃内容物，伴呃逆腹胀，黑便等情况，应立即报告医