2017年临床检验技师考试生化检验第12章重要考点.docVIP

2017年临床检验技师考试生化检验第十二章重要考点 胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内分泌双重功能。其外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰液至十二指肠参与食物的消化。胰腺的内分泌功能主要由散在于胰腺的腺泡组织之间的胰岛细胞完成，分泌胰岛素、胰高血糖素和胰多肽等激素。胰岛细胞分为5种功能不同的细胞类型：A细胞(α细胞)占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞(β细胞)数量最多，约占75%，分泌胰岛素；D细胞(δ细胞)占胰岛细胞的5%左右，分泌生长抑素；D1细胞和PP细胞数量极少。各种胰岛细胞对物质代谢的调节及维持血糖水平的作用见表16-1。 表16-1 胰腺主要内分泌激素生理功能表 激??素 分子量 分泌细胞 生??理??功??能 胰岛素 5 700 胰岛B细胞 促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生 促进脂肪合成、抑制脂肪水解 促进蛋白质与核酸的合成和储存 胰高血糖素 3 485 胰岛A细胞 促进肝糖原分解和糖异生作用 促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成 胰多肽 4 200 PP细胞 调节胃液和胰液的分泌 生长抑素 1 638 胰岛D细胞 抑制生长素及消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌 血管活性肠肽 3 326 胰岛D1细胞 扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌 与胰腺的内分泌功能紊乱有关的疾病及检验已在其它章节阐述，本章内容主要叙述与胰腺外分泌功能有关的疾病及检验。 一、胰腺的外分泌功能 胰腺的腺泡细胞和导管壁细胞能分泌胰液，正常成人每日胰液的分泌量为1000~2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性的透明碱性液体，pH值为7.8~ 8.4，比重为1.007~ 1.042，渗透压与血浆相近。其中含有水、电解质和各种消化酶等。 (一) 电解质 胰液的电解质来源于血浆，包括多种阳离子和阴离子，阳离子有Na+、K+、Ca2+和Mg2+，含量与血浆中略有差异，其中Na+比血浆中高10mmol/L，K+的浓度与血浆中相近，Ca2+浓度比血浆中略低。阴离子有HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等，其中主要为HCO3-和Cl-，尤其是HCO3-的含量远高于血浆浓度，为60～140mmol/L，最高时可达血浆浓度的5倍以上。胰液中的HCO3-由小导管的上皮细胞分泌，HCO3-浓度随胰液分泌速度而改变，当胰液分泌速度很低时，HCO3-和Cl-浓度接近血浆，胰液分泌速度增加时，HCO3-浓度也随之增高而使胰液保持碱性，同时胰液中Cl-浓度则相对降低，胰液中这两种离子的浓度总和是相当恒定的。胰液中HCO3-的主要作用是在十二指肠内中和食糜中的胃酸，从而避免肠黏膜受到强酸的侵蚀，同时为各种胰酶消化食物提供适宜的pH环境。 (二) 胰液中的消化酶 胰液中的各种消化酶统称为胰酶，是由胰腺的腺泡细胞合成、储存和释放的，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、磷脂酶A2和蛋白水解酶等。消化酶是胰液蛋白质的主要成分，胰液中的蛋白质浓度随胰液分泌增加而增加，因此测定胰液中的蛋白质浓度可作为胰腺分泌变化的指标。 1.胰淀粉酶 胰淀粉酶(pancreatic amylase)为α-淀粉酶，其最适pH为6.7～7.0，能水解多糖分子中的α-1，4糖苷键，故能将食糜中的淀粉和糖原消化为糊精、麦芽寡糖和麦芽糖，但不能消化纤维素。 2.脂类消化酶 脂类消化酶主要有脂肪酶、磷脂酶A2和胆固醇脂酶等。脂肪酶(lipase)最适pH为7.5～8.5，能水解三脂酰甘油为甘油和脂肪酸。胰液中的磷脂酶A2(phospholipase A2，PLA2)以酶原的形式存在，必须经胰蛋白酶的作用才能被激活。PLA2催化磷脂的第二位酯键水解，生成溶血磷脂(lysophospholipid)及一分子脂肪酸。 3.蛋白水解酶 胰液中的各种蛋白水解酶最初均以无活性的酶原形式存在，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶A原和羧基肽酶B原等，这对于保护胰腺组织不被蛋白酶自身所消化具有重要意义。当胰液分泌到达肠腔后，胰蛋白酶原可被肠黏膜上皮刷状缘分泌的肠激酶激活为胰蛋白酶，也可通过自身激活作用而产生活性。胰蛋白酶还可以激活糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原和羧基肽酶原等。根据作用特点的不同，胰液中的各种蛋白水解酶被分为内肽酶和外肽酶两类。内肽酶针对肽链特定部位从内部对蛋白质进行消化，而外肽酶则从肽链末端水解蛋白质。 4.核酸消化酶 胰液中的核酸水解酶如核糖核酸酶与脱氧核糖核酸酶能水解核酸为单核苷酸。 胰液中的各种消化酶及主要作用如表16-2。 表16-2胰液中的各种消化酶及主要作用 类??别 名??称 生?理?功?能 糖类消化酶 胰淀粉酶 水解淀粉为α-糊精、麦芽寡糖和麦芽糖 脂类消化酶