耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant?staphylococcus?aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。 葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性球菌。 目前已发现的葡萄球菌有32 种, 多数是不致病的腐生菌, 寄生于人体的有16 种。 致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化脓性炎症, 是最常见的化脓性球菌, 在一般人群鼻咽部的带菌率为20%～50% , 医务人员可高达70% 以上, 且多为耐药性菌株, 是医源性感染的主要传染源。 葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金黄色葡萄球菌, 由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾病的首位, 并且其耐药菌株高达90%以上。 分类 (1) 根据色素、生化反应等分类: 分为金黄色葡萄球菌( S . aureus )、表皮葡萄球菌( S . epidermidis) 和腐生葡萄球菌( S . saprophyticus) 3 种。 (2) 根据DNA 相关程度分类: 分为32 种。 (3) 根据有无血浆凝固酶分类: 分为凝固酶阳性与凝固酶阴性两类。 MRSA 的耐药机制 MRSA 的耐药性来源： 一方面,是由于质粒介导产生的β2内酰胺酶,属获得耐药,来源为DNA 的转导、转化、或其他类型的DNA 插入。 另一方面,是由染色体DNA 介导的固有 耐药性,主要是由于mec 基因编码的PBP2a 的耐药性 金葡菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特性 　不均一耐药性 　广谱耐药性 　生长特殊性 　固有耐药 　获得性耐药 1　不均一耐药性 　　MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSA中只有一小部分对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 2　广谱耐药性 　MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 感染病情严重 MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等 MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 、 烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征(TSS) MRSA肺炎的定义 呼吸系统MRSA感染主要有： 社区相关性MRSA肺炎（Community-Associated?MRSA?Pneumonia）和 医院相关性MRSA肺炎（Hospital-Associated MRSA?Pneumonia）， 包括呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated?Pneumonia，VAP）和医疗护理相关性肺炎（Healthcare-Associated?Pneumonia，HCAP）。 社区相关性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又称为社区获得性MRSA肺炎（Community-Acquired?MRSA?Pneumonia），是指肺炎患者在门诊或入院48?h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识 医院获得性肺炎(hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院≧48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。 社区相关性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又称为社区获得性MRSA肺炎（Community-Acquired?MRSA?Pneumonia），是指肺炎患者在门诊或入院48?h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识 社区相关性MRSA( community-associated MRSA，CA-MRSA ) 是从门诊、 住院48 小时内的患者中分离到的一种新型MRSA 菌株。这些患者既往无MRSA感染和定植病史，无留置导管或经皮肤的医疗装置，无手术、血液透析病史，1 年内未曾住入医院、疗养院及养老院。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011