维生素B12及叶酸检测临床意义.docVIP

维生素B12和叶酸检测临床意义 一、 维生素 B12 维生素 B12 是正常代谢、DNA 合成和红血球再生必需的。维生素B12缺乏，会引起营养性贫血和巨红细胞性贫血。导致维生素B12 缺乏的原因，包括：饮食缺乏肉类和细菌产物、酒精中毒，消化或吸收过程（恶性贫血形式） 结构 / 功能的损坏。吸收障碍是造成维生素B12缺乏的主因， 主要成因是胰缺乏、 胃萎缩或胃切除、 肠道损坏、 肠内维生素B12 结合蛋白缺失（内因子）、产生内因子自身抗体或其他相关原因。 如维生素B12缺乏症得不到治疗，就会导致巨红细胞性贫血，维生素B12 缺乏还会引起不可逆转的中枢神经系统退化。在识别维生素B12或叶酸缺乏——特别是在巨红细胞性贫血的鉴别诊断中，维生素B12或叶酸有重要的诊断意义。 二、叶酸 叶酸缺乏，会引起营养性贫血和巨红细胞性贫血。导致叶酸缺乏的原因，包括：食物中的水果、蔬菜和其他食物含叶酸量匮乏，慢性酒精中毒，成瘾性药物，老人或社会经济地位低下的人群等等。另外，孕妇怀孕期间血清叶酸水平低，易导致胎儿神经管发育缺失。其中，人体叶酸缺乏的最主要原因是饮食缺乏和吸收不良。叶酸是正常代谢、DNA合成和红细胞生成所必需的。叶酸缺乏得不到有效治疗，会导致巨红细胞性贫血。 由于叶酸或B12缺乏，均会导致巨红细胞性贫血，因此建议同时测定叶酸或B12浓度，以正确判定贫血的成因。 标本采集和存放 使用一次性黄色真空采血管，最好在晨起空腹状态，采集肘静脉3～5ml，立即送达中心实验室。分离后的血清标本，在2-8℃下可稳定 2 天， -20℃下可稳定2个月。只可冰冻一次。避光保存。 叶酸是广泛分布的水溶性B族维生素，是体内各种代谢途径中一碳单位转移酶的辅助因子，叶酸既是碳供体又是碳受体，对于核酸和线粒体蛋白质合成、氨基酸代谢以及其他涉及一碳单位转移的细胞过程，叶酸是必需的。 维生素B12又名钴胺素，是甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰CoA的辅助因子。另外，B12也是同型半胱氨酸合成甲硫氨酸的辅助因子，参与鞘磷脂的形成，并且它与叶酸一起，均为DNA合成必需的物质。 血清叶酸和维生素B12水平检测对于多种疾病的诊断、治疗及预后都有重大的提示意义，具体情况总结如下： 1、叶酸、维生素B12是DNA合成的必需辅酶, 二者缺乏或代谢紊乱时，DNA合成发生障碍，影响造血细胞在骨髓的增殖，具体表现为血细胞巨幼样变，对巨幼细胞性贫血的诊断是不可缺少的诊断依据。同时检测叶酸、维生素B12可以对不同类型的贫血以及骨髓增生异常综合症提供鉴别诊断。 2、骨髓增生异常综合症患者血清叶酸、维生素B12含量显著高于正常人，提示MDS患者对叶酸、维生素B12利用异常。经过有效治疗，患者病情好转时发现叶酸、维生素B12含量明显下降，说明血清叶酸、维生素B12检测具有提示MDS疗效的作用。另外, 叶酸、维生素B12水平的变化与MDS各个亚型有关。因此，血清叶酸、维生素B12检测可能有指导MDS诊断、治疗甚至提示预后的作用, 值得临床重视。 3、白血病患者治疗前血清维生素B12可高于正常水平, 其叶酸因摄入不足或消耗过多而低于正常, 且叶酸水平的变化与病情有密切联系, 当患者处于疾病活动期血清叶酸水平明显减低, 经治疗缓解后可恢复至正常范围。但由于叶酸对白血病细胞具有选择性抑制作用, 因此建议在白血病预防治疗中, 不能单纯地给白血病患者补充FA, 而应选择白血病的适合类型, 结合某些化疗药物一同用于患者,以达到最佳治疗效果。因此，血清叶酸和维生素B12水平测定对白血病的诊断与疗效有一定的参考价值。 4、血同型半胱氨酸HCY增高是心脑血管病变的独立危险因素，HCY是体内蛋氨酸代谢的中间产物, 而叶酸和维生素B12是同型半胱氨酸转化为蛋氨酸必需成分, 并且叶酸水平与HCY存在明显的负相关。叶酸缺乏时不仅因缺少原料导致HCY的再甲基化反应受阻,而且叶酸缺乏还会影响亚甲基四氢叶酸还原酶的活性，进一步影响甲基四氢叶酸的生成, 使HCY水平明显升高。因此，监测血清叶酸和维生素B12水平，有助于心脑血管疾病的预防及治疗。 5、妊娠期由于胃酸分泌减少, 胃肠蠕动减弱, 影响叶酸的摄取。此外, 对叶酸的需要量也逐渐增加, 特别是晚孕期胎儿对叶酸的需要量迅速增加。在此种情况下, 若不注意叶酸的补充, 孕妇很容易因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血。而缺乏维生素B12还可能影响到胎儿中枢神经系统的正常发育。孕妇如患有严重贫血, 血液携氧能力减弱, 胎盘的氧供和营养物质不