湖北理工学院教师公派出国（境）申请表.doc

湖北理工学院教师公派出国(境)申请表 姓名 性别 出生日期 所属部门 学历 学位 专业 职称 外语水平 联系 电话 电子邮箱 申请研修院校 出国 类别 □国家留学基金委面上项目 □地方合作项目 □省属高校青年项目 □学校公派中青年骨干教师项目 □自筹经费 出国 期限 近三年教学（工作）情况 （教师需明确授课名称、课时数） 近三年主要教学、学术成果（写不下可另附页） 1．公开发表的代表性著作/论文 题目 刊物名称 发表时间（卷/期） 收录情况 排名 2．承担或参与科研项目 名称 时间 项目编号 批准立项部门 排名/职责 3．获得奖励情况 名称 时间 等级 授奖部门 排名 出国理由 、 计划初步设想及预期目标 教学院意见 负责人签名（盖章） 年 月 日 教务处意见 负责人签名（盖章） 年 月 日 人事处意见 负责人签名（盖章） 年 月 日 组织部意见 （中层干部须经组织部审批） 负责人签名（盖章） 年 月 日