消化道出血病因诊断要点.pptVIP

消化道出血 消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 消化道出血 新生儿多见以下疾病： 1.假性呕血、便血：插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽综合症，必要时可做Apr试验鉴别时新生儿自身血液或是母血。口服铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起者在新生儿极少见。生后1~2天胎粪或移行便，久置后可曾黑色。 2.全身疾病 重症疾病所致的DIC（感染、硬肿症、HMD等）引起多见。用VK效果差 ITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见。用VK效果差 新生儿VK缺乏症：早发生后2~6天，晚发可最晚多发生3个月之内，用VK效果好。 新生儿严重肝病：用VK效果差，同时合并肝脏疾患 3.消化道疾病： （1）新生儿消化性溃疡：应激性溃疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。内镜检查有组诊断，该患儿不排除。 （2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃疡时可出现呕血、便血。临床表现顽固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可合并哮喘等。 （3）急性胃肠炎 （4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结肠炎 （5）乙状结肠、直肠及肛门疾病：息肉多见 另外：药物引起及消化道畸形易可引起出血。 63例患儿，男40例，女23例．其中早产儿16例．足月儿45例，过期产2例。诊断为不同程度的窒息42例。缺氧缺血性脑病32例，硬肿症2l例，颅内出血29倒．吸入性肺炎18例．全身炎症反应综合征lO例．败血症 14例。以上疾病并有微循环障碍者26例，同时有两个脏器损伤者29例。出血严重者24小时输血300ml。河北省襄樊市中心医院儿科黄亚萍小儿急救杂志 婴幼儿及儿童上消化道出血 1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎） 食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 食管溃疡 食管癌（极少见） 2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡 急慢性胃炎（包括药物性胃炎） 胃粘膜脱垂 胃癌 少见 急性胃扩张 十二指肠炎 残胃炎、残胃溃疡 淋巴瘤、平滑肌瘤 息肉 肉瘤、血管瘤神经纤维瘤 膈疝 胃扭转 憩室炎 钩虫病等 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 4. 门静脉高压 食管、胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性肝硬化 门静脉炎 血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征） 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 　　(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂 　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等 　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道 　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管 6.全身性疾病在胃肠道表现出血 　　(1)血液病：白血病、再障、血友病、ITP等 　　(2)尿毒症：尿素 刺激肠粘膜引起 　　(3)结缔组织病：血管炎、SLE、MAS等 　　　　 (4)应激性溃疡：严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等药物治疗、及某些疾病引起的应激状态如中枢感染、脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等 (5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症肝炎等。 （6）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。 （7）过敏 如食物过敏 （8）肝硬化引起DIC、维生素缺乏VK引起出血症、VC引起坏血病（患儿拒抱） 下消化道出血 　1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘 　2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠 　3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉癌肿和血管畸形 　 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎 肠结核 克隆病 空肠憩室炎或溃疡 肠套叠 小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形 福州市第一医院小儿科 陈 兵 黄理森 高永康等  消化道出血病因分布 ? 年 龄 病 因 例 数 ? 0~28天 新生儿出血症 5 晚发性维生素 K缺乏症 1 ? 0~3岁 晚发性维生素 K缺乏症