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第八单元　内分泌系统疾病用药 　　【内分泌部分】 　　从最常见的3类药物开始—— 　　1.糖尿病 　　2.甲亢 　　3.激素 第一节　胰岛素及胰岛素类似物 　　糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和(或)胰岛素作用缺陷所引起。 　　1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。 　　2型——先用口服降糖药。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.胰岛素 　(1)作用 ①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和 糖异生——血糖降低。 　　②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。 　　③蛋白质：促进合成，抑制分解。 　(2)分类 　　A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。 　　B.根据制备工艺： 　　 (1)由动物胰腺提取。 　　 (2)??合成或全合成。 　　 (3)胰岛素类似物。 　　C. 根据胰岛素作用时间： 　　 (1)超短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。 　优点： 　　 ①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。 　　 ②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同效果。 　　 (2)短效胰岛素： 　　 可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。 缺点——餐前30min用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生 低血糖，血糖波动较大。 　　 (3)中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。 　　 (4)长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。 　　 (5)超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。 (6)预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰 岛素的作用。 胰岛素类似物：利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分 泌时相和作用。 (1)赖脯胰岛素、门冬胰岛素 超短效。皮下注射10～20min起效。须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的 食物。 (2)甘精胰岛素、地特胰岛素——超长效。一日用药一次。 主要药物 1.胰岛素——短效。 　【适应证】 　　(1)1型糖尿病;2型糖尿病有严重并发症者; (2)纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾 从细胞外液进入组织细胞内。 　【用法与用量】 全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%， 早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。 2.低精蛋白锌胰岛素——中效。 　【适应证】与短效胰岛素配合使用。 　【用法与用量】睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。 3.精蛋白锌胰岛素——长效 　【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。 　【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。 4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。 　【适应证】控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。 　【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。 5.甘精胰岛素——超长效。 　【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。 　　皮下注射：一日傍晚注射1次。 (二)典型不良反应 　　【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 　　1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或 听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。 2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或 死亡。 　　3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。 4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射， 可刺激局部脂肪增生。 5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg(如体重50kg，则1日的注射量 超过100U)。 (三)禁忌证 　　1.低血糖者。 　　2.肝硬化、溶血性黄疸。 　　3.胰腺炎、肾炎。 (四)药物相互作用 　　1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。 　　2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。 3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整(减少TANG) 剂量，否则易引起低血糖。 二、用药监护 (―)监测低血糖——接受药物治疗的糖尿