脑血管病各种分型.doc

一、根据缺血时间分型 (1) 短暂性脑缺血发作? ?症状、体征持续时间24h。 (2) 可逆性缺血性神经功能损害? ?症状、体征持续24h，3周。 (3) 小卒中：症状、体征持续1周。 (4) 大卒中：症状、体征持续1周。 ? 二、根据影像学改变分型 (1)腔隙性梗死：梗死灶面积1.5cm。 (2)小梗死：梗死灶面积1.6～3 cm。 (3)中梗死梗死灶面积小于一个脑叶5cm。 (5)阴性CT检查未见相应的低密度改变者。 (6)多发性梗死：多个中、小及腔隙梗塞。 ? 三、根椐病因分型? ?目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOSAT）亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位 TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型： (一) 大动脉粥样硬化型：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。 ? ?(1)临床表现： 包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。 ? ?(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径1．5 cm。 ? ?(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。 () 心源性栓塞型：由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。 多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗、充血性心力衰竭、冠状动脉狭窄、房颤、房扑、病窦综合征、人工心脏瓣膜、心室壁运动不能和心室壁运动功能减退、心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成。 高度危险的栓子来源：机械心脏瓣膜、二尖瓣狭窄伴心房纤颤、心房纤颤、病窦综合征、4周之内的心梗、左心房或左心耳、左心室血栓、扩张型心肌病、左心室区段性运动功能不良、左心房粘液瘤、感染性心内膜炎。 中度危险的栓子来源：二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、二尖瓣狭窄不伴房颤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动、单独出现的房颤、生物心脏瓣膜、非细菌性血栓性心内膜炎、充血性心力衰竭、左心室区段性运动功能减退、＞4周，＜6月的心梗。 ? (三) 小动脉闭塞型 (small-artery occlusion)： 此亚型在其他分型方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。CT或MRI检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径1．5 cm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄50％，可排除该亚型诊断。 1.有典型的腔隙性脑梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径＜1.5cm。 2.临床上有典型的腔隙性脑梗死的症状，但影像