潍坊市定点医疗机构年审评分标准表.doc

潍坊市定点医疗机构年审评分标准表（试行） 定点医疗机构名称： 检查日期： 年 月 日 项 目 工 作 要 求 分值 评 分 标 准 自评得分 年审 得分 扣分 原因 基础 管理 20分 1、有《医疗机构执业许可证》、《定点医疗机构资格证书》，其中盈利性医疗机构还须有《工商营业执照》；定点医疗机构标牌悬挂在显著位置。 2 有1证未提供，或未在显著位置悬挂标牌，本项不得分。 　 　 2、 有明确的医保分管负责人和专（兼）职管理人员；制定了医疗保险岗位职责，有完善的医保管理及考核奖惩制度。 4 查看文件、资料，缺一项扣1分，本小项扣完为止。 　 　 3、定点机构地址、名称、法人代表等基础信息变更的，应当在主管机关批准之日起10日内到所在地人力资源社会保障行政部门办理变更事宜。 4 未发生变更的得4分；本年度发生变更事项，因特殊情况办理变更手续不及时的本项不得分。 　 　 4、卫生、药监、物价部门监督检查合格的证明材料。 2 不能提供者本项不得分。 　 　 5、门诊定点机构医疗服务的使用面积150平方米以上，住院定点机构医疗服务的使用面积2000平方米以上。 2 营业面积不达标的本项不得分，并限期整改。 　 　 6、定期组织单位职工学习医保政策，医务人员熟悉医保政策和业务；积极参加人社部门组织的业务培训。 6 每缺一项扣2分。 规范化管理 20分 1、 认真执行《社会保险法》，职工社会保险参保率100%。须提供以下证明：社会保险登记证书、劳动合同、职工花名册、上月份缴费凭证。 4 参保率每低1%扣1分，参保后未及时缴费的扣2分，扣完为止。 　 　 2、设有医保就医指南，对常用药品及医疗服务价格有公示。 2 无医保就医指南扣1分，无常用药品及医疗服务价格公示扣1分。 　 　 3、在册执业医师、护士数量符合规定：门诊定点机构各3名以上，住院定点机构各10名以上。 2 现场查验资格及执业证书，每少1个扣1分，本项扣完为止。 4、医保信息系统运转正常，能根据医保政策调整，及时调整软件管理系统；门诊、住院、慢性病诊疗实行计算机即时联网结算，数据录入、采集、传递真实、完整、及时、准确，能为参保人员提供准确的费用清单。 4 现场查看结账窗口，未即时联网的不得分并限期整改；信息传输不及时、不准确或费用清单不准确的，每次扣2分，扣完为止。 项 目 工 作 要 求 分值 评 分 标 准 自评得分 年审 得分 扣分 原因 规范化管理 20分 5、门诊定点机构上年度日均服务数量10人次以上；三、二、一级住院定点机构，上年度收治病人总数量分别达到600人次、400人次、200人次以上。 2 每降低5个百分点扣1分，扣完本项分数为止。 　 　 6、服务质量好，抽查参保人员满意率高。 4 现场访问满意度90%以上得满分；低于90%高于80%的得2分，低于80%的不得分。 7、门诊处方填写完整、规范，医保处方按规定装订、分类单独存放管理。 2 现场抽查，发现填写不规范的本项不得分；装订保管不规范的扣1分。 　 　 医保政策执行 60分 1、设立医保患者挂号、划价、取药、结算等专用窗口。 2 无专用窗口不得分。 　 　 2、审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。 4 现场抽查、结合日常检查，发现1例人卡证不符本项不得分。 3、目录内药品使用率符合规定；开搭车药、无医嘱用药情况；执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求。 8 每发现1项违规情形扣2分。 　 4、检查治疗与疾病诊断及病程记录相符，按医嘱施治，按规定保管；住院定点机构严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，出院带药量普通病7日量、慢性病15日量。 8 每发现1项违规情形扣2分，本项扣完为止。 　 　 5、能为参保人员提供病历复印件，目录外项目使用患者有知情权、同意权，自费项目签字单随病历存档；及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单。 6 现场检查，每发现1项违规情形扣2分，本项扣完为止。 　 　 6、执行诊疗规范、用药指南