脊髓灰质炎防治规范.doc

脊髓灰质炎 （Poliomyelitis） 一 、定义 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，又称小儿麻痹症。其严重后果可导致儿童不可逆的肢体残疾，甚至死亡。 二 、诊断要点 1.症状:早期可有发热、持续1~3天，中等度发热，进人麻痹前期体温再次上升，约70%呈双峰热。部分病人有轻咳、流涕、咽痛、腹痛、蘸腹胀、全身不适、头痛、项背强直及排肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。 2.体征:肢体（或/和腹肌）不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腿反射减弱或消灭，但无明显感觉障碍。延髓型出现颅神经麻痹表现。 临床类型分:隐性感染、顿挫型、非麻痹型、麻痹型。临床分期:前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期、后遗症期。 3.流行病学资料:与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过2~35d（一般为7~14d）的潜伏期。 4.实验室检查 （1）发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 （2）脑脊液或血清查特异性的IgM、IgG抗体，或中和抗体。双份血4倍增长者可确诊。若中和试验阳性而补体结合实验阴性，则提示既往感染，两者均阳性提示近期感染。 （3）瘫痪前及瘫痪期脑脊液细胞数轻度增多，此后出现细胞、蛋白分离现象。 三 、鉴别诊断 1.顿挫型 应与流行性感冒和其他病毒弓}起的上呼吸道感染相鉴别。 2.无瘫痪型易与其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒所致的中枢神经系统感染相混淆，有时临床不易鉴别有条件者可做血清学检查或病毒分离，以资鉴别。 3.瘫痪型应与下列疾病鉴别。 （1）感染性多发性神经根炎（Acute polyneuroradiculitis,Guillain-Bane syndrome） 本病好发于年长儿或青壮年，常不发热，亦无上呼吸道感染症状。弛缓性瘫痪逐渐发生，呈对称性，由远端向近端蔓延，呈对称的袜子或手套式分布的感觉障碍，常伴有神经瘫痪，且可影响呼吸。恢复迅速而完全，少见后遗症。脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现象。肌电图有鉴别意义。 （2）急性脊髓炎（Acute myelitis） 病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍，对称或不对称，可由脚、腿上升达躯干，感觉障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。膀肌、直肠机能障碍明显，瘫痪早期呈弛缓性，后期可为痉挛性，病现反射阳性。脑脊液一般无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻。 （3）家族性周期性麻痹（Familial periadic paralysis）呈周期性发作的四肢软瘫，近端较重、左右对称，全瘫或轻瘫，1~2小时内达高峰。本病好发于成年男性，不发热，脑脊液正常，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。 （4）白喉后麻痹（Past diphtheric patalysis）数周前有明显白喉及重度中毒症状，先有眼肌、软愕和咽肌麻痹。而后渐及四肢。瘫痪进展缓慢，多为对称，脑脊液正常。 （5）其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起弛缓性瘫痪，但一般瘫痪范围小、病变程度轻、不流行、无后遗症。有赖于病原学和血清学鉴别。 （6）流行性乙型脑炎 与脑型脊髓灰质炎易混淆，根据流行特征、接触史、脑脊液检查，血清补体结合试验等协助鉴别。 （7）假性瘫痪 由于骨折、骨髓炎、关节炎、骨膜下血肿等所致肢体活动障碍，但无神经受损者，称为假性瘫痪。根据病史、查体及x线检查可鉴别。 四、治疗 （一）无瘫痪型 1.卧床休息 至少至热退后1周，避免不必要的手术及注射。 2.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷，以增进血液循环，口服镇静剂，必要时服盐酸呱替陡及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。 3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1~3克，每日1~2次连续数日，以减轻神经水肿。 4.对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注，以中和血液内可能存在的病毒。初量为9~12ml或更大，隔2~3日，每日1次，每次3~5ml。 5.肾上腺皮质激素 如强的松、地塞米松等有降温，减轻炎症和水肿等作用。可应用严重病例，疗程3~5日。 6.中药治疗 常用方剂:葛根、勾藤各12克，黄芩、银花、连翘、玄参、郁金、桑寄生各9克，仙天脾、滑石各6克，3岁以下减半煎服。 （二）瘫痪型 1.患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿储留时，要适当给予灌肠和导尿。 2.促进神经传导功能的恢复，可选用: ①地巴唑 舒张血管，兴奋脊髓，成人为5~10mg,儿童为0.1~0.2mg/kg,顿服，10日为一疗程。 ②加兰他敏 有抗胆碱醋酶的作用，成人为2.5~5mg，儿童为0.05~0.1mg/kg，每日肌注1次，从小剂量开始，逐渐增大，20~40日为一疗程。 ③新