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安远县版石镇岭东桥新建工程 施工放样报验单 施工单位：永安宏盛工程有限公司 本表编号： 监理单位：赣州忠信公路工程监理有限公司 致：赣州忠信公路工程监理有限公司江孜口大桥工程项目监理部 　根据合同要求，业已完成安远版石镇岭东桥0#台台身及侧墙施工放样工作，清单如下，请予查验。　 　 承包人： 日期： 2015-3-29 桩号或位置 工程或部位名称 放样 内容 备 注 0#台 台身及侧墙 定位 　 　 附件：1、施工放样记录表　 　 　监理工程师结论： 　 监理工程师： 日期： 　 安远县版石镇岭东桥新建工程 施工放样记录表 施工单位：永安宏盛工程有限公司 监理单位：赣州忠信公路工程监理有限公司 工程名称： 安远版石镇岭东桥工程　 测量范围 0#台 测站点号： 　(桥Ⅱ) X545 Y：499558.297 后视点号：(桩号:JD1)　 X：2800058.042 Y：499559.417 测量点号 设计X坐标 设计Y坐标 设计高程（m） 0-1　 2800138.69 499578.261　 226.917　 0-2　 2800131.14　 499564.261　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 若不便用坐标表示，只画出相应图示即可 记录： 复核： 监理； 日期：2015-3-29 安远县版石镇岭东桥新建工程 检验申请批复单 施工单位：永安宏盛工程有限公司 本表编号： 监理单位：赣州忠信公路工程监理有限公司 工程项目 　0#台台身及侧墙模板 工程地点及桩号 　 具体部位 　0#台台身及侧墙模板 要求到场检验时间 　 承包人递交日期、时间和签字：　2015-4-3 监理人收件日期、时间和签字：　 质量证明附件： 　1、模板安装检查记录表 监理工程师评论及签字 本项目可以／不可以继续进行。 　 监理工程师： 日期： 承包人收到日期、时间和签字：　 安远县版石镇岭东桥新建工程 模板安装检查记录表 施工单位：永安宏盛工程有限公司 本表编号： 监理单位：赣州忠信公路工程监理有限公司 工程名称 　安远版石镇岭东桥 施工时间 2015.3.29-4.2 桩号及部位 　0#台台身立柱 检验时间 2015-4-3　 检查项目 允许偏差（mm） 偏差值（mm） 合格率 1 模板 标高 （1）基础 ±15 　 （2）柱、墙和梁 ±10 +5 +6 +2 +7 +5 　 （3）墩台 ±10 　 2 模板内部尺寸 （1）上部构造的所有构件 +5，0 　 （2）基础 ±30 　 （3）墩台 ±20 +15 -12 +15 +16 +17 　 3 轴 线 偏 位 （1）基础 15 　 （2）柱、墙 8 　 （3）梁 10 　 （4）墩台 10 2 7 6 3 3 　 4 装配式构件支承面的标高 +2，-5 　 5 模板相邻两板表面高低差 2 2 1 2 1 2 　 模板表面平整 5 5 4 5 2 2 　 6 预埋件中心线位置 3 　 预留孔中心线位置 10 　 预留孔洞截面内部尺寸 +10，0 　 7 支架和拱架 （1）纵轴的平面位置 跨度的1/1000 　 （2）曲线形拱架标高 +20，-10 　 8 倾斜度 　 　 模板平面： 　符合规范及设计要求 　 模板立面： 　表面平整，无明显损坏点，接缝平顺，密封良好，支撑牢固。　 承包人自检意见(接缝、支撑)：　 符合设计及规范要求。 　 2015年 4 月 3 日 监理工程师意见及签名 　 　　 年