儿童睡眠期脑电波的改变及成熟过程.ppt

儿童睡眠期脑电波的改变及成熟过程  ——读书报告 马 良 一、睡眠周期的发育和分化 二、成熟型睡眠周期 三、正常睡眠脑电图形 1、思睡期慢波活动：在思睡期向入睡期过渡时，可反复出现阵发性同步化慢波活动，称为思睡期慢波活动。儿童思睡期可见4-5Hz中-高波幅θ活动，婴儿期可为3-4Hz慢波活动。 两种形式：（1）  持续性超同步化慢波：表现为3-5Hz的广泛而持续的慢波活动，1岁前最明显。 两种形式： （2） 阵发性超同步化慢波：为短暂出现的3-5Hz高波幅高波幅慢波，4-9岁最明显。 2、顶尖波（1） 又称驼峰波，是NREMⅠ期的标志，可延续到NREMⅡ期早期。波形为一负相成分为主的尖波，多数驼峰较钝如驼峰状，波宽125-300ms(3-8Hz)，波幅100-300μV。 顶尖波(2) 可单个出现 顶尖波(3) 可成对出现，也可以1Hz左右的间隔连续数个假节律性出现。 顶尖波(4) 小儿的顶尖波可非常高或非常尖，酷似异常尖波，如儿童良性Rolandic癫痫。同一个病人两者波形不同，且顶尖波仅出现在浅睡期，癫痫样波一般都持续到深睡期。 3、睡眠纺锤： 又称δ节律，是进入NREMⅡ期的标志，可以延续到NREMⅢ 期。睡眠纺锤在颅顶区最大，可波及两侧的额、中央、顶区、波形为12-14Hz的梭形节律。 NREMⅡ期早期，睡眠纺锤主要分布在颅顶区和中央区，频率14Hz左右； 4、K-综合波(1) 出现于NREMⅡ期并可延续到Ⅲ 期，主要分布在顶区和额区。一个完整的K-综合波由两个部分组成，首先是一个高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但比顶尖波更宽，慢波上升支上的切迹常形成一个比较尖的成分，类似尖慢复合波。慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12-14Hz的纺锤波。(由一个顶尖波和一串纺锤组成） K-综合波(2) 由广泛性高波幅慢波和一串纺锤波组成 K-综合波（3） K综合波上升支的切迹构成一个类似尖慢复合波的图形 5、睡眠期枕区一过性正向尖波(POSTS)： 为睡眠中出现于枕区的单个或连续的4-5Hz正相尖波，波幅20-80μV, NREMⅢ 期、NREMⅢ多于Ⅰ期、Ⅳ期 ，多见于15-35岁，亦可早至4岁出现。POSTS有时波形较尖，需与癫痫样放电区别。POSTS为正相，波幅低，波形单一，仅出现在NREM睡眠期；而癫痫样放电正相波较少见，且各期均可出现。但在双极纵联时，枕区的正相尖波波峰向上，有时容易产生迷惑作用。 6、觉醒反应： 小儿在觉醒过程中脑电图有明显的觉醒反应。在从NREMⅠ期以外的任一期觉醒时，在额、中央区出现阵发性高波幅θ节律或δ节律，并向后头部扩散，频率渐快，波幅渐慢，持续3-10s，常伴有较多肌电活动。 觉醒反应的频率和波幅与年龄发育有关，年龄越小，频率越慢，波幅越高，同步化程度越明显。 四、不同年龄阶段小儿正常脑电图（睡眠期） 1、新生儿期（受孕龄44周内）：新生儿时期的脑电图具有与儿童和成年人非常不同的特征，需要独立的评价方法和判断标准。 2、婴儿期（2-12个月） （1）思睡期：5-8个月之前，从清醒到睡眠的过程中脑波频率从θ频段逐渐减慢到δ频段，没有明显的思睡状态。6-8个月开始，逐渐出现思睡期波形，即4Hz左右阵发性的θ节律，随着月龄增加，频率增加到5-6Hz （2）NREM睡眠期： 婴儿NREM分期不明显。慢波睡眠主要为0.75-3Hz的高波幅慢波活动，波幅在100-200μV，枕区最突出，可以超过200μV。  睡眠纺锤一般在2个月时出现，频率为12-15症状，多为13-14Hz，波幅较低，在30-50μV左右，主要位于双侧中央、顶区。常表现为负相成分较尖而正相部分圆顿，是婴儿期睡眠的重要标志。  顶尖波和K-综合波一般在出生后5个月左右出现，5-6个月时的顶尖波波幅较高，波形宽钝。K-综合波在这一时期常波幅较低。 （3）REM睡眠期 REM睡眠的比例在出生后第一年逐渐减少，出生时REM睡眠为50%，3-5个月时为40%，12-24个月时减少到30%。婴儿REM睡眠期有时在枕区出现尖形的慢波活动，足月出生6周时2Hz左右，12-16周时2-4Hz左右。 3、幼儿期（12-36个月） （1）思睡期：阵发性广泛性4-6Hz高波幅θ节律是幼儿思睡期的重要标志，通常在中央、顶区最明