新生儿复苏的热点理念和进展09-12-23.pptVIP

窒息是新生儿死亡的主要原因 根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产 或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病 得以控制后 出生窒息已成为第一位死因。2005年前三位死因 为早产、出生窒息及 肺炎，窒息仍为第2死因。 规范复苏减少脑损害的伤残率 Berglund报告对由于怀疑医学玩忽职守要求财经补偿的自1990-2005年472例中评估177例因严重窒息后发生脑瘫与早期死亡推测产程中玩忽职守的病例。新生儿窒息的定义：代谢性酸中毒 pH＜7.05 或 BE ＜ -12mmol/L或Apgar评分 5min ＜7。结果： Apgar评分5min 中位数为 3， 提示所有患儿需要立即和多种措施的复苏，存在明显不符合复苏指南包括 复苏时间的延迟 19 例，79 例 正压人工呼吸不满意，38 例过早的不合时宜的中断复苏。结论：严重窒息按照复苏指南可改善预后，，尤其关注正压人工呼吸并迅速呼唤技术熟练者到场。并指出可靠的评估使复苏预后改善成为可能。 Berglund S,et al.Acta Pediatr,2008,97:714-719. 新生儿窒息复苏亟待强化标准流程 新生儿窒息复苏指南解读 提出六个理念： ◇ 产科与儿科应加强合作 ◇ 建立正确的评估理念指导复苏 ◇ 应减少新生儿尤其是早产儿氧损害 ◇ 新生儿通气的四个策略 ◇ 应推广胎粪吸引管自气管内吸胎粪 ◇ 复苏后应监测血糖及温度管理等 还要加强对 ABCD 4个步骤流程的认识和操作的 规范和正确 虞人杰 .医师报,2009，3，5. P17. 1.评估指导复苏：三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 和肤色 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终 AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99. 2.关于用氧 Saugstad (2005) 在窒息新生儿使用 空气或纯氧复苏的一篇荟萃分析中分析5个研究1737例新生儿，881例用21%浓度的氧，856例使用纯氧, 新生儿病死率分别为8.0及 13.0%; 5 分钟阿氏评分各为 6.63±1.9及6.45±1.9 分( P0.05 ); 90s时心率各为116 ±24 次/min 及 111 ±25次/min ( P0.01 )；出现 第1次 呼吸时间分别为1.8±3.2 min及2.3±3.7min (P0.01)各项指标均显示21%氧均比纯氧好。 Saugstad OD, et al.Biol Neonate 2005,87:27-34. 复苏初始时应避免使用纯氧 临床数据已表明与空气复苏比较纯氧可: （1）增加新生儿死亡率（约40%） （2）至少在生后4周内提高了氧化应激 （3）增加了心肌和肾的损伤 （4）延迟康复（显著降低5min Apgar评分和心率，第一次啼哭或呼吸时间延迟） （5）增加复苏和给氧的时间 （6）与儿童白血病及癌症发生风险的增高相关。 Saugstad OD,et al. Pediatrics,2006,118(2):789-792. 复苏初始时应避免使用纯氧 动物实验也表明与空气复苏比较纯氧可: （1）增加神经系统损伤及脑损伤 （2）诱发肺、心和脑部炎症 （3）提高肺阻力和反应性 （4）提高氧化应激 （5）激活转录因子 Saugstad OD,e