高血压(常见病常见药).docVIP

互动式教学临床见习带教教 案 （带教大纲） 课程名称：原发性高血压 授课教师： 时数 ：1.5小时 内 容 备注 原发性高血压（高血压病） 【诊断依据】 一、血压测量 1. 诊所血压：非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 2.动态血压：国内正常值参考标准：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg，夜间血压值比白昼血压均值低10％～20％。 二、 排除继发性高血压，或找出其原因。 三、 根据血压水平分级 四、按心血管危险绝对水平分层 【鉴别诊断】 1.肾实质性高血压：主要是慢性肾小球肾炎高血压型，其血压往往很高，病情顽固，有肾功能损害，与原发性高血压的肾损害有时颇难区别。如病史中先有蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症，眼底渗出改变等则支持慢性肾小球肾炎的诊断。 2.慢性肾盂肾炎：最常见的是输尿管结石伴有部分梗阻。患者可能曾有泌尿系统刺激症状，但因时日久远，易被忽视，认真追查病史和尿液分析有很大的诊断意义，尿中除尿蛋白外，有脓细胞和管型。细菌学培养和药物敏感试验必须进行。泌尿系B超检查和CT扫描可能发现肾盂扩张、输尿管结石或肾脏缩小。 3.肾动脉狭窄：肾动脉狭窄又称肾血管性高血压。 特点是收缩压和舒张压显著升高，不少患者是在正常或较轻的高