单纯性酸碱平衡紊乱---代酸.pptVIP

酸 碱 平 衡 紊 乱acid-base disturbance 如何判断酸碱平衡紊乱 病例讨论： 女，11岁，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日腹泻10余次，为不消化蛋花样稀便，低热，嗜睡，尿少。 血气分析：pH7.29, PaCO223.4mmHg, HCO3-9.8mmol/L, BE-16.5mmol/L. Na+131mmol/L, K+2.26mmol/L, Cl-94mmol/L 1、pH值下降，有酸中毒 2、病史：腹泻，有HCO3-及K+的丢失， 结合公式， HCO3-下降为原发改变， PaCO2降低为继发改变，应为代谢性酸中毒 3、AG=131-（94+9.8）=27.2，为高AG型代酸。 4、是单纯型还是混合型酸中毒？看预测代偿公式。 如何判断酸碱平衡紊乱 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 1. 看pH定酸碱 2. 看病史定原发/继发 (or/and根据H-H公式) 3. 看原发改变定呼吸代谢性 如原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性硷or酸中毒 如原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or硷中毒 4. 看AG? 定代酸类型 5. 看代偿公式定单纯or混合 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 细胞外液H+↑和（或）HCO3-丢失而导致血浆HCO3- 减少pH值下降的酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因和机制 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因和机制 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 分类 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 分类 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 机体的代偿(compensation) 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 机体的代偿(compensation) 预测代偿公式---代酸 △PaCO2=1.2△[HCO3-]±2 PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 血气指标变化 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 对机体的影响 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 对机体的影响 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 对机体的影响 单纯性酸碱平衡紊乱 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 分类 1. 盐水反应性碱中毒：补充NaCl即可纠正 　　　　　　　　的碱中毒；见于呕吐， 胃液吸引及用利尿剂 2. 盐水抵抗性碱中毒：用盐水治疗无效， 见于ADS?, Cushing综合征, 低血钾 2. 肺的调节（主要的调节方式） H+↓→（-）呼吸 继发性PaCO2↑ 　　 (代偿极限PaCO2=55mmHg) 1. 体液的缓冲 OH-可被弱酸缓冲 OH-＋H2CO3 HCO3- 代偿调节 HCO3-重吸收↓ 尿呈碱性 4. 肾的调节 碳酸酐酶活性↓ 泌H+↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 泌NH4+↓ 3. 细胞内外离子交换 H+↓ 低钾血症 代偿调节 例3.1 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-　36，PaCO248； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 　 例 题 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代碱 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代硷+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代硷+呼碱 例3.2 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后： pH 7.65，　HCO3-　32，　PaCO2　　30； 预测PaCO2 =40+0.7(3２-24)±5=40.6～50.6 实际PaCO2 =30,低于预测最低值40.6，代碱合并呼碱 例3.3 肺心病、水肿患者大量利尿后： pH 7.40，HCO3- 36，PaCO2 60； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =60,高于预测最高值53.4，代碱合并呼酸 对机体的影响 1. 中枢神经系