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广东省普宁一中2010届高三级第1次阶段考试文科综合试题
医疗机构 (卫生机构(组织)代码: )
医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页
健康卡号: 第 次住院 病案号:
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 (Y/M/D)
国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克
出生地 省 市 县(区) 籍贯 省(区.市) 市
身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他
现住址 省 市 县(区) 电话 邮编
户口地址 省 市 县(区) 邮编
工作单位及地址 单位电话 邮编
联系人姓名 关系 地址 电话
入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房
转科1. 年 月 日 时转 科 2. 年 月 日 时转 科 3. 年 月 日 时转 科
出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天
门(急)诊诊断 疾病编码 门(急)诊医生 出院诊断 疾病编码 入院病情 有 临床
未确定 情况
不明 无 主要诊断: 其他诊断: 病例分型□ A一般 B急 C疑难 D危重 临床路径病例□ 1.是 2.否 抢救 次 成功 次 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断: 病理号 疾病编码 药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物: 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否 血型 □ 1.A 2.B 3.○ 4.AB 5.不详 6.未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 科主任 主任(副主任)医师 主治医师 住院医师
责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 □?1.甲2.乙3.丙 质控医师?????质控护士? ? ?质控日期??? 年??? 月???日
手术及
操作日期 手术及
操作名称 手术级别 手术及操作医师
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