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新指南推荐应用醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大 应用范围：从NYH AⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据： EMPHASIS-HF 结 果：主要复合终点显著降低37% 全因死亡率降低24% 各个亚组结果与整个研究完全一致 * EMPHASIS-HF研究:临床意义 1. 增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有 益的证据强度 2. 扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰 的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ 级扩大至Ⅱ级) 推荐加用醛固酮拮抗剂的理由 有降低心衰死亡率的证据 应用的适应证已扩大至所有伴症状的（心功能NYHAⅡ-Ⅳ级）心衰患者 该药与ACEI联合疗效与安全性均较好 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准治疗的金三角概念 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂(黄金搭档) 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯 适用于心功能NYHAⅡ-Ⅳ级 金三角概念： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂 3，金三角与利尿剂的关系 袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减轻水肿，这一时