消化道X线诊断.doc

消化道X线诊断 消化系统 消化腺与消化道 天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP 消化道X线检查方法 透视 摄片 胃肠造影 血管造影 消化道病变基本X线表现 轮廓改变 轮廓突出： 龛影 憩室 轮廓凹陷： 充盈缺损 粘膜和粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞平坦 粘膜下肿瘤或水肿 粘膜破坏 肿瘤侵蚀粘膜所致，有清楚分界 粘膜皱襞增宽和迂曲 慢性胃炎或静脉曲张 管腔大小的改变 狭窄 见于炎症、肿瘤、瘢痕、粘连、痉挛 扩张 狭窄、受压，神经功能障碍所致 可见液平 位置和可移动性改变 功能性改变 张力改变 增高 低下 蠕动改变 增强 减弱 逆蠕动 激若征 跳越征 动力改变 排空时间 到达时间 分泌功能改变 空腹潴留液 正常食管造影 正常食管 第三收缩 降主动脉压迹 反流性食管炎 食管下、中段管腔不规则 狭窄，变形扩张性差 粘膜皱襞紊乱，周围有瘢 痕形成之不规则钡纹 食管金属异物 食管狭窄并异物 食管多发憩室 外牵性 内压性 混合性 贲门失迟缓（早期、中期） 贲门呈光滑对称狭窄（鸟嘴征或漏斗征） 钡剂细线状间歇通过 食管粘膜纤细光滑 贲门失迟缓（晚期） 胸片显示扩张食管超出纵隔，致右纵隔增宽 立位见纵隔影内液平 食管-胃底静脉曲张 早期食管下段粘膜皱襞增宽迂曲， 管壁边缘稍不整齐 中期中下段粘膜明显增宽、迂曲， 串珠样蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘 呈锯齿状 随病情进展，食管张力 和收缩功能减低 胃底粘膜邹壁增宽、迂曲 呈串珠样或结节样充盈缺损 中重度食管静脉曲张 食管下段溃疡 癌肿X线影像形成原理 食管癌 粘膜皱壁破坏平坦，僵直 不规则充盈缺损 内腔狭窄，截断性 管壁僵硬，蠕动消失 形态不规则龛影 食管癌 食管癌 食管癌 食管平滑肌瘤 圆形、类圆形充盈缺损， 边缘光滑，粘膜无破坏 正面：环形征，杯口征， 涂抹征，牛眼征 侧面：半园形偏心性光 滑充缺(双边征） ，与 食管壁呈直角或钝角 有时可见食管旁软组织影 及钙化 食管平滑肌瘤 食管平滑肌肉瘤 食管平滑肌肉瘤（胸片） 胃的形态 贲门癌 胃内软组织肿块影 钡剂受阻出现分流征、转向 和肿块涂布征 食管下端多受侵而变狭窄、 僵硬和不规则食管贲门成角 胃底与膈间距加大 下段食管癌累及贲门 贲门癌 贲门胃底癌 贲门胃底癌 贲门癌 贲门胃底癌各种表现 食管裂孔疝类型 食管裂孔疝（胸片） 食管裂孔疝（造影） 膈疝 膈疝 胃扭转 食管裂孔疝并胃扭转 食管裂孔疝并胃扭转 胃泡影异常表现 胃粘膜像 胃多发息肉 胃内异物 先天性幽门闭锁 慢性胃炎 慢性胃窦炎 胃溃疡 直接征象——龛影：A.多位于小弯角切迹附近。切线位 乳头状、锥状等，边缘光滑整齐，突出胃轮廓之外；正位 圆形、卵圆形钡斑。B.项圈征、粘膜线 狭颈征。B.粘膜放射状集中达龛口 间接征象——A.指切迹，B.空腹潴留液，C.胃张力、蠕动和排空功能异常D.晚期胃变形：:蜗牛胃、沙钟胃、B形胃 穿透性溃疡——龛影深而大，周围水肿带 穿孔性溃疡——龛影甚大，呈囊袋状，囊袋内可见液平 良性胃溃疡龛影特征 胃溃疡龛影的各种形态 胃溃疡系列功能改变（间接征象） 良性胃溃疡征象 胃小弯后壁龛影 胃体后壁良性溃疡 胃小弯良性溃疡 胃溃疡（幽门） 胃石症 胃石症 十二指肠低张气钡双对比造影 十二指肠球部溃疡 直接征象——龛影：