类风湿关节炎 - 医教在线—高效率医学在线自学平台.ppt

类风湿关节炎 中南大学湘雅医院风湿科 左晓霞 概述 一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫性疾病。 特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸形及功能丧失。 概述 发病高峰：35-60岁 男女发病率之比 1:3 病因 遗传因素：HLA-DR 感染因素 内分泌因素 其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等。 临床表现 关节表现 关节外表现 关节表现 晨僵 持续1小时的晨僵有诊断意义 持续时间与关节炎症的程度成正相关 被视为活动性指标之一 关节表现 疼痛与肿胀 关节畸形 骨质疏松 关节外表现 类风湿结节 20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动 类风湿血管炎 中小动脉受累多见 血管外膜病变为主 关节外表现 循环系统 心包炎 心内膜炎 心肌炎 呼吸系统 肺间质病变 结节样改变 胸膜炎 胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻 关节外表现 血液系统 贫血 Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少 肾脏 神经系统 淋巴结病 高黏综合征表现 眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症 实验室检查 血常规 贫血 血小板增高（活动期） 血沉 C反应蛋白 自身抗体 类风湿因子（RF） IgM、IgG、IgA三型。 RA患者约70％～80％出现RF阳性。 高滴