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盆底重建术 盆底重建术 　　盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍（female pelvi floor dysfunction,FPFD)性疾患的重要治疗措施。基于盆底解剖的“整体理论”，兼顾前、中、后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症状、改善生活质量的目的。 盆底功能障碍性疾病（PFD） 主要包括： 盆腔器官脱垂(POP) 压力性尿失禁（SUI） 女性性功能障碍（FSD） 粪失禁(FI） 盆底功能障碍性疾病（PFD） 盆底重建术 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见病。据美国的资料显示，８０岁以上的妇女，施行盆底重建手术及抗尿失禁手术率为１１%，需要重复２次手术占２９%，需重复３次手术１４%。因此盆底重建手术有很大的应用前景。 盆底重建手术方式 盆底重建术有传统术式和新术式。 传统术式从广义上讲是指不使用网片添加的盆底重建手术，而窄义的大多数文献中主要是指阴式全子宫切除和阴道前后壁修补术。 新术式是指用人工全成和捐赠者的替代物来进行的盆底重建手术。 经检索，传统手术的概念由Kohli在２００１年提出，相对于传统手术的新技术或称新术式是指使用人工合成和捐赠者的替代物来进行盆底重建手术。 盆底重建手术方式 　 Diwadkar等提到经阴道的传统手术包括骶棘韧带固定、子宫骶韧带悬吊、髂尾肌悬吊和McCall’s后陷窝成形术。评价传统盆底重建手术的文献很多，其中被引用次数最多的是Olsen等１９９７年的流行病学调查结果：以预期寿命８０岁计算，美国妇女一生中有11.1%因盆腔器官脱垂和尿失禁而行手术治疗，在初次手术后4年有29.2%的患者因复发需再次手术。 盆底重建手术方式 Clark等在２003年的流行病学调查结果中报道60%的复发发生在经手术治疗的原脱垂部位。使用新技术、新术式的主要目的是为了降低传统术式术后复发率，借鉴于外科疝修补术替代材料的使用和人工合成吊带对尿失禁治疗的成功，美国FDA2004年批准在盆底重建术中使用网片。 盆底重建手术的术前准备 强调术前正确诊断各个部位的解剖缺陷，了解患者主要症状及对手术的期望值，根据患者的盆底结构缺损的类型、部位、程度、患者的年龄、生育要求、经济状况等制定个体化方案，决定手术途径及术中组织固定的部位，选择合适的合成材料。 盆底重建手术 盆底重建手术方式介绍 传统手术以阴宫加阴道前后壁修补术为例介绍如下： １适应证：更年期，绝经期，Ⅱ－Ⅲ度子宫脱垂，伴宫颈肥大，延长或癌前病变，并发异常子宫出血，中小型小肌瘤等． ２禁忌证（１）全身状况不良（２）外阴，阴道炎（３）子宫颈或阴道溃疡（４）宫颈或宫体有恶性病变者（５）月经期 　　　　　　 阴道前壁修补术 手术步骤 一、暴露宫颈 二、缝牵引线 三、宫颈阴道粘膜切口 四、分离阴道粘膜膀胱间隙 五、切开阴道粘膜 六、分离两侧阴道粘膜与膀胱 七、分离膀胱 八、缝合膀胱筋膜 九、缝合阴道粘膜 阴道前壁修补术 阴道后壁修补术 手术步骤：基本同膀胱膨出修补术，所增加步骤为 一、阴道切口 二、游离尿道旁组织 三、缝合尿道处筋膜 注意事项 一、膀胱损伤 二、输尿管损伤 三、出血 四、感染 阴式子宫全切术 一、病变子宫不宜超过三个月妊娠大小，且不能有粘连 二、麻醉　以持续性硬膜外麻醉为宜，必要时可全麻。 三、手术步骤 １、取膀胱截石位 ２、导尿在麻醉下作双合诊检查，明确子宫大小、位置及有无粘连 ３、用丝线将小阴唇固定于在阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野。 ４、以鼠齿钳夹持子宫颈前唇，向下牵引，于宫颈两侧结缔内注入催产素10IU或1：250正肾素溶液15--20㏕，可以减少出血 5、剪开阴道前壁 6、分离膀胱 7、剪开阴道后壁 8、分离直肠 阴式子宫全切术 9、腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带 10、切断、缝扎子宫骶韧带 11、切断缝扎宫颈主韧带和子宫血管 12、剪开膀胱子宫反折腹膜 13、切开子宫直肠窝腹膜 14、处理宫体旁组织 15、切断缝扎子宫附件及圆韧带 16、缝合盆腔腹膜 17、缝合阴道壁 阴式子宫全切术 注意事项 一）子宫牵出困难 原因：1、子宫及附件周围有炎症粘连，子宫体不能自子宫直肠窝牵出。 2、子宫体过大，牵出子宫和钳夹附件困难时，外处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管后，自子宫颈开始，将子宫切开成两半。 二）、子宫附件切除 三）、阴道狭窄 四）、子宫脱垂伴阴道前壁膨出者，则于膨出的阴道前壁作三角形切口，尖端在尿道处口下，底在宫颈外口上膀胱附着处稍下方，深达阴道粘膜下间隙。 阴式子宫全切术 阴式子宫全切术 阴式子宫全切术 阴式子宫全切术 阴式子宫全切术 阴式子