羊水栓塞的早期识别与诊治.ppt

LOGO 张 军 羊水栓塞的早期识别与处理 内 容 1. 病例特点 2. 病因分析 3. 抢救要点 4. 总结汇总 羊水栓塞 羊水栓塞 羊水栓塞发生率 约70％(63％～76％)发生在分娩前 2014年报道 发病率为2／10万~8／10万， 孕产妇死亡率11％一44％ 存活的母亲(约85％)和新生儿(约50％)有不同程度的神经系统相关后遗症 羊水栓塞高危因素 高龄 剖宫产、阴道助产 前置胎盘、胎盘早剥 子痫前期及胎儿窘迫 宫颈裂伤、子宫破裂 羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠 引产、产程过快（宫缩过强或强直性宫缩） 羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关 少数民族 存在一个以上的高危因素时、发生羊水栓塞的概率更大 羊水栓塞病例特点 发生时间 破水时（70%） 高危因素 有理由、减少干预 C/S（19%） 高危人群、高危因素（病因、动作） 指证、避免高危动作 产后（11%） 高危人群 羊水栓塞病例特点 临床表现 25%在1小时内死亡、发病突然 严重血氧不足 急性呼吸衰竭27%-51%（呼吸急促、气短、发绀） 急性血压下降（13%-27%） 抽搐（10%-30%） DIC-＞20% 羊水栓塞发病机制 病因（撕裂） 子宫下段 宫颈内膜静脉 考虑羊水栓塞时宫缩剂应慎用 病理生理学（两个潜在的致命过程） 心肺衰竭 DIC 低血压、低血氧、低凝血因子 羊水栓塞典