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脑梗死识别和治疗 脑梗死概念 概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。 快速识别脑梗死 高危因素 急救处理 处理气道、呼吸和循环问题。 心脏监护。 建立静脉通道。 吸氧。 急救处理 辅助检查： 1.血常规 2.肾功能+电解质+血糖 3.凝血功能 4.心电图 5.头颅CT或MRI 脑梗死CT表现 24小时后显影，表现为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。 ： CT图片 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. CT图片 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 脑梗死磁共振表现 急性期T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号。 磁共振图片 FLAIR 磁共振图片 T2WI 磁共振图片 DWI 脑梗死治疗 1.静脉溶栓 2.血管内介入 3.抗血小板 4.抗凝 5.其他 1.静脉溶栓 静脉溶栓是血管再通的首选方法。 2013美国指南和2014中国指南都推荐对缺血性脑卒中发病3小时内(I级推荐，A级证据)和3.0-4.5小时(I级推荐，B级证据)的患者，按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓治疗(0.9mg／kg，最大剂量90mg)。 1.静脉溶栓 2012年发表的 IST-3试验提示发病 6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，80岁以上患者发病3h内溶栓的疗效和安全性与80岁以下患者相似，但80岁以上患者发病3-6h溶栓的疗效欠佳。 1.静脉溶栓（3小时内） 适应症 1.静脉溶栓（3小时内） 禁忌症 1.静脉溶栓（3小时内） 相对禁忌症 1.静脉溶栓（3-4.5小时） 适应症 1.静脉溶栓（3-4.5小时） 适应症 2.血管内介入治疗 包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。 3.抗血小板 患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗(I级推荐，A级证据)。我国CHANCE研究，比较了氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药的有效性与安全性，结果显示双联抗血小板治疗组90天脑卒中发生的相对风险降低 32％，绝对危险度降低3.5％，且未增加出血风险。推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。 4.抗凝 阿加曲班 是一种活性强，高度选择性凝血酶抑制剂。脑梗死急性期48小时内可以用药。 5.其他治疗 神经保护、血压控制、血糖管理、营养支持、脑水肿治疗、出血转化、癫痫控制、感染预防和控制、预防深静脉血栓形成等。