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心内科护理教学查房 心内科实习小组 查房目的 1.通过本次查房了解原发性高血压、糖尿病合并心血管疾病的定义，病因，分类及临床表现。 2.学会对该类患者进行正确完整的护理评估，并提出护理诊断。 3.能运用正确的护理措施护理患者。 4.正确全面的对患者进行健康宣教。 查房时间：2016-7-14 查房地点：心内科示教室 参加人员：心内科护理人员，实习护生 原发性高血压 定义：是指不能发现血压升高的确切病因，以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。 目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常的血压调节机制失调而致的疾病。 病因 一、遗传因素 二、环境因素 1.饮食 2.精神应激 3.吸烟 三、其他因素 1.体重 2.药物 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 高血压分类 目前高血压定义为未使用降压药的情况下，室收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。 临床表现 本病通常起病缓慢，早期无症状，可于例行体检时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等重要器官损害的并发症后才发现。 一般表现 症状：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平成正比。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。 体征：高血压时体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进及收缩期杂音。 并发症 ①脑血管：各种出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病（最常见） ②心脏：高血压性心脏病、急性左心衰（急性肺水肿）、冠心病 ③肾脏：高血压肾病、慢性肾衰竭 ④其他：眼底改变及视力及视野异常、鼻出血、主动脉夹层 糖尿病合并心血管病 定义：是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。 病因 脂代谢紊乱 血液流变学异常 胰岛素抵抗和或高胰岛素血症 低度血管炎症 高血糖 高血压 临床表现 1.休息时心动过速 2.无痛性心肌梗死 3.直立性低血压 4.猝死 病史汇报 112床患者易金华，女，69岁，入院前10+天，患者自测血压波动明显，一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转，伴有心悸不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不适，伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分钟后，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经门诊以“高血压、糖尿病”于2016-07-05收入我科。 主诉：发现血压高升高10+年，加重10+天。 既往史 糖尿病病史30+年 “脑梗塞”病史20+年 “甲亢”20+年，现未服药 “骨质疏松症”10+年 “慢性胆囊炎”10+年 “椎间盘突出症”2+年 “颈椎病”2+年 “腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后”1+年 个人史：不详 月经及婚育史：不详 家族史：不详 体格检查 体温（T）;36.6℃ 脉搏（P）：56次/分 呼吸（R）：21次/分 血压（BP）136/72mmHg 发育正常，营养良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，回答切题。 辅助检查 CT：肾上腺平扫 血液生化 血常规 血气分析 糖化血红蛋白 目前诊断 原发性高血压3级 很高危组 冠心病 不稳定性心绞痛 2型糖尿病 目前诊断 脑梗塞后遗症期 重度骨质疏松 腰椎间盘突出症 慢性胆囊炎 腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后 左手桡骨胫骨骨折术后 慢性胃炎 护理诊断 112床患者易金华，女，69岁，入院前10+天，患者自测血压波动明显，一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转 护理措施 1.潜在并发症（高血压急症） ①避免诱因：保持心情舒畅，按时按量服用降压药②病情监测 2.有受伤的危险、舒适度的改变 ①避免受伤：定期监测血压，注意休息，留有家属陪伴，加用床旁护栏。②避免直立性低血压：告知病人其主要症状，避免长时间的站立，卧、坐位起立时动作缓慢，避免过热的水洗浴，避免大量饮酒。 护理诊断 伴有心悸不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不适。 护理措施 1.活动无耐力 ①评估活动受限程度。②制定活动计划。③观察与处理活动中的不良反应。 2.疼痛 ①休息与活动 ②心理护理 ③给氧 ④疼痛观察 ⑤用药护理 ⑥减少和避免诱因 3.气体交换受损 ①卧床休息、舒适体位②给氧 护理诊断 伴大汗淋漓，