脑病科脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案.pdfVIP

脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压 力脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010 年）。 （1）神识呆滞，表情淡漠。 （2）足废不能用，行走不稳。 （3）小便淋漓不尽，甚至便溺不知。 （4）慢性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、 脑蛛网膜炎或脑膜炎等。 2.西医诊断标准 特发性正常压力脑积水诊断标准： 参照 2013 年中国医师协会神经外科医 师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。 继发性正常压力脑积水诊断标准:根据原发病的不同，参照特发性正常压力 脑积水诊断标准。 （1）起病年龄≥60 岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或 缓解 （2）临床表现： ①步态障碍，发生率为 94.2～100％。典型的三联征为步幅小、抬腿困难 和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。 引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步 数的减少，其他方面则无明显改善。 ②认知功能障碍，发生率为 69～98％。轻度患者可有额叶相关功能如注意 力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方 面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功 能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思 维反应速度障碍的改善较明显。 ③排尿功能障碍，发生率为 54.0～76.7％。患者膀胱内压力测定时，显示 膀胱机能亢进。 ④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖 抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF 引流测试可使上举动作得到改善。 ⑤其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、 撅嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约 88％的患者有精神症状。其中包括易疲 劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。 （3）头颅CT 或(和)MRI 检查显示脑室增大 (Evans指数0．3)，并且无其 他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度 (CT扫描上) 或高信号 (MRI的眨加权像上)征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿(侧卧位)或脑室内 ICP 监 测证实 ICP≤200 mmH 0，CSF 常规和生化检查正常；临床、影像学和生化学检查 2 排除可能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在； 符合发病年龄，临床三联征中的 2 个结合影像学即可确诊。 （二）证候诊断 1.水瘀互结，壅塞脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利， 甚至便溺不知。头胀痛，痛有定处，视物模糊，颜面色暗，舌体或舌下脉络瘀 斑，舌质暗，脉沉涩或弦滑。 2.脾虚水泛，脑窍不通证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利， 甚至便溺不知。精神倦怠，头面色淡，头沉重，视物模糊，睁眼自感眼皮沉 重，食欲不振，口淡无味，双下肢活动不灵，自感四肢无力，肢体浮肿，舌质 淡，舌体胖大有齿痕，苔白滑，脉濡滑。 3.脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利， 甚至便溺不知。自感头沉重，善忘或痴呆，反应迟钝，听力下降或耳聋，视物 模糊，语音不清，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱或细 涩。 4.肝肾亏虚，髓海失养证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利， 甚至便溺不知。形体消瘦，头晕或头昏，盗汗，失眠健忘，耳聋耳鸣，腰膝酸 软，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.水瘀互结，壅塞脑窍证 治法：化瘀利水，通络开窍 推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、丹参、红花、人工麝 香、茯苓、泽泻、全蝎、地龙等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。 2.脾虚水泛，脑窍不通证 治法：健脾利水，芳香开窍 推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草