2011原发性痛风诊断和治疗指南.pdfVIP

·410· 改为华法令。 5．6恶性APS 5．5血小板减少的治疗 本综合征常是骤然起病。原因可能与停用抗凝治疗、感染 对血小板50x109的轻度血小板减少而不合并血栓的患和疾病活动所诱发。一般主张抗凝并同时使用较大剂量激素， 必要时联合血浆置换、免疫吸附和静脉注射免疫球蛋白。其他 者，可以观察；对有血栓而血小板100xlOg／L患者要谨慎抗凝治 治疗如抗CD20抗体也可以使用。 疗；血小板Sxl09／L禁止抗援，可以用泼尼松1之mg·kg一·d一， 大剂量静脉丙种球蛋白注射，400 (收稿日期：2011-03-08) m以g，待血小板上升后抗 凝治疗。 (本文编辑：臧长海) 原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1概 述 皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。多数患者在初次发作后1—2年 urate，MSU)内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间 痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium 沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟呤代谢紊乱及(或)脓酸 延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关 排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范 节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出 畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发 现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁 肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢 或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状 综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病 和体征渐趋不典型。 以及心血管疾病。 2．1．3慢性痛风石病变期 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病。具有一定 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸 的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起 血症未获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉 外．绝大多数病因未明。继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏 积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮 病、血液病等)过程中，或由服用某些药物。肿瘤放射治疗、化 下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节 学治疗等多种原}l{引起。本章主要介绍原发性痛风。 周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为皮下隆起的大小 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国 不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或 的患病率约为0．15％--0．67％，较以前有明显升高。 糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并 2临床表现 存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围 95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病 组织纤维化、继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、 率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现 压痛、畸形、功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发 在绝经期以后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发 作。 作期、慢性痛风石病变期。 2．1．4肾脏病变 2．1症状和体征 2．1．4．1慢性尿酸盐肾病：微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质， 2．1．1急性发作期 特别是肾髓质部乳头处，导致慢性肾小管一间质性肾炎，引