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电击除颤 操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触 除颤仪充电完毕，医生口述“仍为室颤，旁人离开”。医生双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击 继续心肺复苏 放电结束 操作者口述“继续胸外按压，按30∶2做5个周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运” 医护人员擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣服，准备转送 （如果操作者需与助手轮换，轮换时间小于5秒） * 基础生命支持、气管插管操作培训2013年5月16日 广州医学院第一附属医院急诊科 李平 副主任医师 本次为操作培训，请大家熟记流程，平常多作训练，直至熟练掌握 可查阅CPR、电除颤、气管插管等相关操作评分标准（建议人事科发到OA） 一、心肺复苏术操作流程 1、发现病人 2、判断环境安全 3、戴手套、记录抢救时间 4、判断意识 5、判断颈动脉搏动 6、启动EMSS、助手准备球囊面罩、除颤仪 7、胸外按压C 8、开放气道A 9、球囊通气B 10、C-A-B 5个周期后检查颈动脉搏动、呼吸 评估周围环境安全 当发现有人倒地或者意识丧失 施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者（医生）口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏 同时看表，记住开始抢救的时间 判断意识 操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体 判断意识的方法：重复轻拍患者双肩，同时凑近患者耳旁（约5公分），分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失 （如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步） 判断呼吸、脉搏 同时判断呼吸和脉搏，在5～10秒钟完成 操作者报数“1001～1010”计时 判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象 判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述 “患者无呼吸、无脉搏” 启动EMSS 操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩” 助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸 胸外心脏按压 操作者进行胸外心脏按压 按压时注意观察患者面部反应 胸外心脏按压的规范动作（五要素） 按压部位 正确手势 按压姿势 按压深度 按压频率 胸外心脏按压的规范动作（五要素） 按压部位——胸骨下半部分，乳头连线中点 正确手势——快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。 按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。手臂这条直线须与患者胸部形成直角、不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压 胸外心脏按压的规范动作（五要素） 按压深度——使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹 按压频率——至少100次/分钟（18秒内完成30次按压），按压与放松的时间要保持相等；通过双音节报数来掌握节奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12……20、21、22……30） 人工呼吸 由助手采用 “E—C”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标 每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势 胸外心脏按压与人工呼吸比例 成人为30∶2（不论单人法或双人法抢救） 每按压30次后通气2次 心肺复苏从胸外按压开始，结束于通气 应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒 检查评估 首轮做5个周期的30∶2（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间5～10秒 如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤” 二、电除颤操作流程 1、取电极板 2、安放电极板（助手调至电极板监护档） 3、观察心电（患者室颤，准备除颤） 4、助手取电极糊，涂抹电极板 5、助手清洁患者前胸 6、安放电极板 7、选择电击能量 8、充电 9、观察心电（仍为室颤，立即除颤） 10、旁人离开 11、放电 12、观察心电情况后继续5个周期CPR 电击除颤 助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置，监护导联调至 “Pa