医学课件神经外科健康评估及监测.pptVIP

意识状态的评价 1、影响意识水平的意识障碍 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2）中昏迷：抑制达皮层下水平。 3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。 12对脑神经背诵的口诀 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。 4、三叉神经 运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。 感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。 反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。 ②下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。 脑膜刺激征 克匿格（Kernig）征： 脑膜刺激征 （3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲； 或一侧下肢膝关节 屈曲位，检查者使 该侧下肢向腹部屈 曲，对侧下肢亦发 生屈曲。 ①角膜反射：嘱患者眼睛注视内上方，检查者以棉签毛絮轻触患者一侧角膜外缘。 神经反射检查 ----浅反射 被刺激侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射； 对侧眼睑也同时闭合，称间接角膜反射。 ③提睾反射（L1-2） ②腹壁反射（T7-12） ④跖反射（S1-2）：用钝头竹签沿足底外侧划至小趾根部，再转向内侧。正常时足趾跖屈。 ①肱二头肌反射（C5-6） ②肱三头肌反射（C7-8） ③桡骨骨膜反射（C5-6） ④膝反射（L2-4） ⑤跟腱反射（踝反射，S1-2） （2）深反射（腱反射） ①肱二头肌反射 （C5-6） 前臂快速屈曲 ②肱三头肌反射 扣击鹰嘴突上方的 前臂稍伸展 （C7-8） ③桡骨骨膜反射（C5-6） 扣击桡骨茎突 前臂旋前、屈肘 ④膝反射（L2-4） 扣击膑骨下方骨四头肌 肌腱小腿伸展 ⑤跟腱反射（踝反射，S1-2） 腓肠肌收缩，足跖屈 【临床意义】 深反射减弱或消失见于反射弧受损，如脊髓灰质炎、脊髓休克、周围神经炎、重症肌无力，也可见于深度昏迷，或骨关节疾病、肌营养不良等。 【临床意义】 深反射亢进见于上运动神经元损伤。 锥体束病损，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，出现踝和趾背伸的异常反射。 病理反射 ①巴宾斯基征（Babinski sign） ②奥本海姆征（Oppenheim sign） ③戈登征（Gordon sign） ④查多克征（Chaddock sign） ⑤贡达征（Gonda sign） ⑥霍夫曼征（Hoffmann sign） ⑦踝阵挛 （ankle clonus） 病理反射 ①巴宾斯基征 巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、贡达征的阳性反应——拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 脑膜刺激征 颈强直：患者去枕仰卧，下肢伸直，手托患者枕部作屈颈动作。阳性反应为颈部僵直，屈颈时阻力增大，颈后疼痛。也可见于颈椎关节炎、骨折、脱位、肌肉损伤等。 135度 疼痛 谢谢！ 检查内容——睑裂大小、眼球位置有无斜视、两侧瞳孔大小与形状、眼球的运动、对光反射。 3、动眼、滑车、展神经 右动眼神经麻痹 上睑下垂 瞳孔扩大、眼外斜视 眼球运动障碍 对光反射检查 IV – 滑车神经 VI – 外展神经 检查眼外肌活动(向外下运动 )， 麻痹时出现 向下，及向外运动减弱 右展神经麻痹 4、三叉神经 V – 三叉神经 三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 -观察是否存在口角歪斜 -叫病人做下列动作: 5、面神经 -味觉 分别用蘸糖、盐、醋等的棉签涂于一侧舌背前2/3 中枢性面瘫与周围性面瘫 中枢性面瘫 周围性面瘫 6、前庭蜗神经 听力检查 （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较骨导和气导。 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。 偏患侧 偏健侧 正中 Weber试验 骨导气导 气导骨导 气导骨导 Rinne试验