病区管理20110810(100分).docVIP

华中科技大学同济医学院附属协和医院病区管理质量评价标准 (此项总分:100分) 科室 时间 年 月 日 检查人 得分 标准 分值 考核方法 评分依据 得分 备注 1．有各层次的管理计划目标及落实情况 4 查看目标计划、护士长检查记录本 缺一项扣2分 2．护理人员熟悉其岗位职责及核心制度 4 口头提问1名护士 不熟悉扣2分，不知晓扣4分 3. 护理人员熟悉专科护理常规、护理工作流程 4 口头提问1名护士 不熟悉扣2分，不知晓扣4分 4. 护士仪表规范，上班时佩戴胸牌 4 随机查看 1人未佩戴胸牌不得分 其他不规范每人每处扣1分 5．护士遵守劳动纪律（无迟到、早退、不坚守岗位、上班打私人电话等） 4 随机抽查2名护士 1人违纪扣2分 6．病区安静、整洁、温馨，无烟，走廊宽敞明亮；病床间有遮隔设施，病房无积尘、无蜘蛛网、无异味，摇床柄放置规范 4 现场查看 一处不符合要求扣1分 7．护士办公室桌面（地面）、服务台面整洁，用具定点放置，无非办公用品；抽屉内物品摆放有序，无私人物品 4 现场查看 一处不合格扣1分 8. 配餐间清洁、整齐、无积水。微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等 3 现场查看 一处不符合要求扣1分 9. 冰箱内清洁整齐，无私人物品；库房整洁、整齐 3 现场查看 一处不符合要求扣1分 10. 值班室大单被套铺叠整齐，随时保持整洁、美观 2 现场查看 一处不符合要求扣1分 11．卫生间清洁，地面干燥、无积水、无异味 2 现场查看 一处不符合要求扣1分 12. 住院患者佩戴腕带，腕带栏目填写完整，信息准确，字迹清楚 5 查看3位患者佩戴腕带情况（如患者不愿佩戴腕带，则需有患者拒绝佩戴带腕带的记录及签名） 腕带一处不符合要求扣2分 一人未戴腕带不得分 13．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡（禁食、记录出入量、隔离、药物过敏等），一览牌﹙危、重标识﹚，责任护士包干标识｝ 6 现场查看 一处不符合要求扣1分 华中科技大学同济医学院附属协和医院病区管理质量评价标准 科室 时间 年 月 日 检查人 得分 标准 分值 考核方法 评分依据 得分 备注 14. 有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；按病情需要及医嘱留陪，陪伴、家属不得睡床 5 询问2名患者，现场查看 一处不符合要求扣1分 15．健康教育宣传栏结合专科及季节特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展形式多样的健康教育 4 现场查看 一处不落实扣2分 16. 护士交接班记录重点突出，记录完整，签名清楚。工作日志填写准确及时，留有存根 4 查交班记录本及工作日志 一处不符合要求扣1分 17．物品交班、医嘱查对记录及时准确无误。日常使用财产每班清点并记录，病房总财产每半年清点并记录，被服每季清点并记录 4 查看记录本 一处不符合要求扣1分 18．保持安全消防通道畅通，通道、管道井、配电房无杂物堆放；应急箱处于备用状态 4 口头提问1名护士 不熟悉扣2分，不知晓扣4分 19．病房业务学习、护理查房每月1次：有记录或讲义 4 查看记录本（月头、月中查上个月，月底查本月） 缺一次记录扣2分 20．每月有三级护理质量分析及整改措施 4 查看记录本 一次未记录扣2分 21. 每月有“患者身份核对流程”的检查、结果分析及改进措施 8 查看记录本 一次未记录扣2分 22. 排班体现责任制分工；落实对护士的绩效考核，并与分配挂钩 4 查看排班表、记录本 未体现责任制分工扣2分 无记录扣2分 23．护士长会议内容有记录，并传达到每位护士 2 抽查1名护士知晓程度 无记录扣2分，不熟悉扣1分 24．患者意见本：每月征求患者（或家属）意见，征求对象需包含各责任护士分管的不同患者，由患者（家属）书写在意见本上；护士长对患者意见书面反馈每月1次，特殊意见及时反馈 4 查看患者意见本 缺一位患者意见扣2分 缺一次反馈扣2分 25. 护士长每月进行80%以上的出院患者满意度调查，并有结果分析、反馈及改进措施 4 查看满意度问卷原始资料及反馈改进措施 缺患者满意度调查问卷扣2分，缺分