5.第五章 辨少阴病脉证并治.pptVIP

第五节 少阴病类似证 二、肝胃气滞阳郁证（四逆散证） 【原文】 318 少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【提要】肝胃气滞，阳郁致厥的证治。 【解析】 第五节 少阴病类似证 病因病机： 证候 治疗 肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达 主证 四肢逆冷胸胁胀闷窜痛嗳气太息脘腹痞胀纳呆脉弦等 肝胃气滞 或然证 咳：肺有寒饮，气逆于上 悸：心气虚而气郁 小便不利：气郁而三焦水道不畅 腹中痛：肝郁而脾弱，木横侮土 泄利下重：中寒而肝郁气滞 疏肝和胃调理气机透达郁阳 四逆散主之 随证化裁 ＋干姜、五味子 ＋桂枝 ＋茯苓 ＋炮附子 ＋薤白 法： 方： 第五节 少阴病类似证 【现代研究】 经研究证实，四逆散具有广泛的药理作用： 强心、升压、抗休克作用； 抗心律失常作用； 能明显抑制血小板粘附、抑制体外血栓形成、降低胆固醇、改善微循环、扩张脑血管、提高脑血流量、改善脑组织微循环的作用； 具有增强耐缺氧能力，抗疲劳的作用； 具有显著的抗炎、解热、镇痛、镇静的效果； 有明显的胃排空及小肠推进机能的作用； 有保护胃黏膜、抗溃疡、解痉作用； 有显著的利胆效果，抗肝损伤作用； 对正常小鼠的免疫功能有促进和增强作用。 第五节 少阴病类似证 【临床应用】 四逆散是调理肝胃（脾）的祖方，柴胡疏肝散、逍遥散等，皆在此方基础上衍化而成。 临床用于厥证、郁证、失眠、热证、胸胁痛、胃脘痛、梅核气、泄泻、痢疾、腹痛、乳痈、肠痈、乳癖、月经不调、痛经等，证属肝胃气滞，肝脾不和者。 现代临床用于植物神经功能紊乱、神经症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃肠功能紊乱症、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肠炎、结肠炎、肋间神经痛、肋软骨炎、心律失常、冠心病、低血压、阑尾炎、乳腺炎、乳腺增生症、甲状腺机能亢进、经前期综合征、附件炎、闭经、输卵管炎、更年期综合征、不孕症等疾病具备本证病机者。 第五节 少阴病类似证 复习思考题 1．309条、318条首冠“少阴病”的意义是什么？ 2．309条和296条所述症状基本相同，为什么两条预后迥异？试分析之。 3．试述四逆散证的病机、证候、治法、方药。 4．四逆散随证加减有哪些？分析其机理。 5．四逆散证、四逆汤证皆以四肢厥逆为主症，临床应如何区别应用？ 第五节 少阴病类似证 第二节 本证·热化证治 【鉴别】 ①心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证 ②小便不利、下利咳呕：与316条真武汤证 【现代研究】 猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。 猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模型大鼠WBC介素1β、肿瘤坏死因子、WBC介素6 的活性，减弱WBC介素6信使DNA的表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。 第二节 本证·热化证治 【临床应用】 猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之先河。用于淋证、尿血、水肿、泄泻、失眠等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。 现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口眼干燥综合征等疾病，具备本证病机者。 第二节 本证·热化证治 随证化裁 湿热盛者，加黄柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等； 血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根； 石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀、白芍、甘草； 尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲； 水肿明显者，加车前子、益母草、粉防己等； 阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。 第三节 少阴病兼变证 一、太少两感证 （一）麻黄细辛附子汤证 【原文】 301、 302 少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。 【提要】少阴阳虚兼表寒证的证治。 第三节 少阴病兼变证 【解析】 301、 302 病因病机 证候 治以麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表 少阴阳虚，太阳表寒， 太少两感证 少阴病 精神萎靡但欲寐畏寒怯冷等 始得之反發熱脈沉者伴无汗头痛、身痛等 得之二三日恶寒發熱无汗脈沉无典型里证 麻黄附子甘草汤温经发汗 第三节 少阴病兼变证 【鉴别】 太少两感证是《伤寒论》表里同病的重要类型： 301、302 20 91、92 方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤皆有扶阳解表之功效，适用于阳虚外感证，应注意辨析其异同。 第三节 少阴病兼变证 【临床应用】 太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳虚寒