左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄患者的外科治疗.pdfVIP

巾华胸心归Il外科杂志 2012 年7 月第28 和第7 期 Chin j Thor.c C.rdiovasc 5urg_J业1Q12 ， Vo l. 2旦旦旦Z .415 ·论著· 左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的 重度主动脉瓣狭窄患者的外科治疗 美胜利高长青李伯君张林王明岩龚志云任崇雷李东陈婷婷张涛王篇于伟 I 摘要1 目的 探讨左心穹功能严冒雪受损合并跨主动脉瓣J王羔减低的重度主动脉瓣狭窄( AS) 患 者行幸动脉瓣宵换(AVH.)的手术放果及影响中、远新生存的时能危险凶素。方法 2005 年至2011 年， 35 例 AS 恩行接受 AVR 手术，平均年龄(58 主 9) 岁 ;NYHA 心功能分级3 -4 级31 例，有牵厥史 15 例、心 绞痛史 19 例‘呼吸网难史 28 例、急性左心衰史 16 例c 术前主功脉瓣口商积(AVA)(0.70 士 0.09) cm 、 左心专射血分数(LVEF)0.276 土 0.020 、左心室舒张末期内径(LVEDD) (6. 3 土 0.4) cm 、主动脉跨瓣照 差(TVG) (26. 0 士 2.3) mm Hg( 1 mm Hg ,, 0.133 kPa) c 置人人I瓣膜 35 枚.其中机械瓣 20 枚，牛物糖 15 枚‘瓣腹iî径(23 士 1) mmo [，叶期行二尖瓣成形术 5 例.三尖瓣成形术3 例.冠状与市脉旁蹄移销术4 例c 结果 罔于术期死亡3 例。余者术后早期 LVEF O. 358 ,,(). 047 ，咧恒高于术前(PO. ∞8).*后6 个月时 LVEFO.426 土 0.031 术后早期 LVEDD(5.7 主 0.4) cm ，较术前减小，差异元统计学意义(P 0 0.062) ;术后 6 个月，LVmn( 5.3 士 0.3) cm ，与术前相比差异街显著意义(P 0. 01)。术后随i}ï( 35 主 23) 个月，1 3f时死亡。 1 、2 ，5 年主存率分别为 78% 、 689岛、60呢。死亡患者与1:Tf患荷比较，接受手术时 年龄即l 思较大[ (63 士 10) 岁对(54 土 ll) 岁 .P ，， 0.017];NYHA 心功能分级明显较高[(3.9 主 0.2) 级对 (2.9 土 0.3) 级， PO. ∞3) ;术后 LVEDD 明报偏大[(6.0 士1. 0) cm 对(5.5 土0.3) cm ， P=O.031] 。多数 患者术后在状改善明报，3 -4 级比例低于术前(PO. Ol)。结论 县然 AVR 手术具有较商的予术风 险，{El.可以得到相对满意的手术放中、远期放果。受损的左心京心肌是甜具有收缩储备能)J 可能是影响 AVR 手术效果的天键闪素。 [关键词] 主动脉瓣族窄 心脏瓣膜假体置人 心室功能障碍，左 Su咆eηIn padents of severe aor咀c sten幅. with low transvalvular 伊adien恒 and 皿vere left ventricular dysfunction JlANG S~ng-li ， GAO C阳ng-qing ， U ßo-j四， ZH!lNG Lin. WANι Mingyun ， GONG Zhi-yun. REN C.加开啊-ki ， U DD1晤， CHEN Ti哺巾，啊， ZHANG 1.ω• WANG Yao , YU W.i. Card阳刷， cu缸r Surgical lk.严rtme of Chi ,. PLA (;tæral Hopilal . Cardim吐.ilular Sur/(p叮， I阳titutt 01 Chin.,. PLA , Btijing 100853 , Chino [ Abstracl 1Objective T 0 ..回 the result of aQrtÌc valve 阳pl配