肾上腺素在失血性休克中应用.doc

肾上腺素在失血性休克中的应用 肾上腺素在失血性休克中的应用第一临床学院02本1班? 张凡? 010201027指导老师：林熙? 廖秀清1.实验目的观察和分析肾上腺素在治疗失血性休克中的作用、应用方法及效果。2. 设计依据：肾上腺素是肾上腺素受体的激动药，对α和β受体具有强大的激动作用。在心脏上有β1受体分部，被激动后会表现为心脏兴奋，收缩加快。血管上则有α和β2受体分布，α受体激动可使小血管产生收缩效应，收缩压升高且抵抗了β2受体激动所引起的舒血管效应，所以表现为平均动脉压升高；但由于β2受体对低浓度肾上腺素的敏感性和持续性，因此后期又可表现为平均动脉压下降，即肾上腺素的后降压现象。??? 根据微循环的改变，失血性休克大致分为缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和休克难治期三个阶段。??? 在缺血性缺氧期，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，使α受体占优势的皮肤、腹腔内脏和肾的微血管收缩，毛细血管前阻力明显升高，微循环灌流急剧减少；而β2受体的激动使动-静脉吻合支开放，微循环营养性血流减少，组织发生缺血缺氧[1，2]。此时应使用舒血管药物治疗而不应该使用肾上腺素，否则只会使症状加重，不利于对休克的控制和治疗。但在不能及时补充血容量的情况下也可适当使用，促进血液重新分布，以保证心脑血供。??? 在淤血性缺氧期，此时微循环中的血管运动现象消失，由于钙失敏、一氧化氮的作用等[3，4]，使终末血管床对儿茶酚胺的反应性减弱，微动脉和后微动脉痉挛较前减轻，毛细血管前阻力降低，血液由弛张的毛细血管前括约肌大量进入镇毛细血管网，微循环血液灌多流少，血液淤滞，组织细胞严重淤血性缺氧[1，2]。此时若用较大剂量肾上腺素并保持在高水平，可重新激动血管上的α受体，使微动脉和小动脉收缩，改善微循环淤血[5]；而由β2受体激动引起的骨骼肌血管舒张作用可被掩盖，血压上升，维持心、脑等重要生命器官的供血。然后在补充血容量后停止用药，随着肾上腺素浓度的减小，β2受体的激动作用占主导，血管舒张使血压下降，有利于微循环的恢复[6]。??? 在休克难治期，由于机体会出现DIC及器官功能衰竭，肾上腺素在此时的治疗意义不大，故不作研究。3.实验材料与方法3.1实验材料家兔；兔手术台，手术器械，MedLab生物信号采集系统，三通管，压力换能器，输液装置，50ml空输液瓶，0.5ml、1ml、2ml、5ml、10ml注射器；3%戊巴比妥钠溶液，0.2%肝素生理盐水，1%肝素，生理盐水，1：10000盐酸肾上腺素，1：10000重酒石酸去甲肾上腺素，1%山莨菪碱注射液，右旋糖酐-40注射液，5%碳酸氢钠溶液3.2实验方法? 1．实验参数设置[7]。打开计算机，启动MedLab生物信号采集处理系统，按表1进行本实验的计算机参数软件设置。? 2．将50ml的空输液瓶事先标好刻度（5ml/格），连接好输液管，下端接三通管，分别再引出两条导管备用。将头皮注射针、输液管通过三通管相连接，预先充满生理盐水备用。? 3．家兔称重后用3%戊巴比妥钠（1ml/kg）作全身麻醉，仰卧固定于兔手术台上，颈部剪毛，沿甲状软骨下正中切开皮肤，分离气管并做气管插管。钝性分离出左侧颈总动脉和右侧颈外静脉，分别置双线备用[7]。? 4．耻骨联合上方剪毛，作下腹部正中切口，找出膀胱及输尿管，钝性分离出输尿管后作输尿管插管，固定，插管另一端置于有刻度的试管中收集并测量尿液。? 5．将静脉导管、压力换能器通过三通管相连接，预先充满生理盐水，排净气泡，设置好压力零点备用。作右侧颈外静脉的插管，插入长度约5cm，插管外端连接三通管。三通管一测连接压力换能器，用来测定中心静脉压；另一侧与空输液瓶的一条导管相连接，该侧暂时关闭，以备自体血液回输用。在测压前可缓慢推入少量生理盐水，使静脉保持通畅。? 6．将动脉导管和压力换能器通过三通管相连接，并预先充满0.2%肝素生理盐水，排净气泡，设置好压力零点备用。作左侧颈总动脉插管，插管外端连接三通管。三通管一测连接压力换能器，用来测定平均动脉压；另一侧与空输液瓶的另一条导管相连，该侧暂时关闭，以备放血用。? 7．耳缘静脉插入事先备好的头皮针，另一端与三通管相连，注射1%肝素溶液（1ml/kg），进行全身血液肝素化，并留置针头，备输液及给药用。? 8．放血前观察并记录平均动脉压、中心静脉压、心率和尿量，作为对照。? 9．打开颈总动脉插管与空输液瓶相连接的三通管，使血液从颈总动脉流入空输液瓶，约15ml后观察平均动脉压是否到5.33kPa，若未到则继续以5ml为单位逐次放血并观察平均动脉压，直到5.33kPa是停止放血（必要时可通过打开颈外静脉导管与输血瓶之间的三通管使血液适当回输）[8，9]。? 10．该实验因需要共