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口腔医学研究2010年4月第26卷第2期 289 块状骨应用在上置法植骨术中的研究进展 李娜综述 周延民。审校 (吉林大学口腔医学院种植中心 吉林长春130021) [中图分类号]R782．12[文献标识码]A[文章编号]1671—7651(2010)02一0289一03 种植技术作为修复牙列缺损及缺失的重要手段，已经逐 于充填少量的骨缺损。而不适于上置法植骨技术来修复严重 渐被患者广泛接受。但长期缺牙、外伤及肿瘤等各种原因造 萎缩的颌骨。因此块状骨的移植在上置法植骨术中的应用 成的种植区的牙槽嵴高度或(和)宽度不足限制了种植技术 显得极为重要。自体骨块移植的供骨部位一般由缺骨的量 的应用。近十多年种植外科技术的迅速发展，使骨量不足时 决定．如果需骨量较多，可选用髂骨，也有颅骨、胫骨等。如 的种植修复成为可能。上置法骨移植技术因其不仅能增加 果需骨量相对较少，可选择口内邻近区域供骨，如颏部、下颌 牙槽嵴宽度。而且在增加高度方面的突出表现。而受到关注。 骨外斜线、下颌升支以及下颌阻生齿拔除时的拔牙窝取骨 同时。植骨材料也成为研究的热点。本文对目前国内外口腔 等‘4_“。 种植技术中块状植骨材料在上置法植骨术中的研究进展做 2块状骨替代材料 一综述。 自体骨来源有限不能随意塑行，需要开辟第二术区，对 1 自体骨的上置法植骨 患者造成较大的创伤，且供骨区易发生并发症等[6]，限制了 bone 其应用．同种异体骨块因具有一定的免疫性。并且有可能造 上置法植骨(onlaygraft)，又称为外置式植骨或贴 面式植骨，是将移植材料置于牙槽嵴受骨区表面，而增加牙 成血液性疾病的传播和感染，其安全性有待于进一步观 槽嵴宽度或高度的骨移植技术。上置法植骨术在口腔种植 察‘“。 外科领域主要用来增高并重建严重吸收的上下颌骨以及一 异种骨材料移植要经过一系列处理，包括脱脂、脱蛋白、 些表面的颌骨骨缺损，为种植修复技术的应用铺平了道路。 脱钙、高温锻烧、冷冻干燥等。目的在减少或去除异种骨中 最早的上置法植骨技术是应用自体骨进行移植。自体骨 的抗原成份，降低或消除排斥反应，同时仍保持其多孔天然 bovine 因其具有良好的骨传导性、诱导性和成骨能力目无传播疾病 骨无机结构。目前常见的是无机牛骨(anorganic 的危险而被认为是骨移植的金标准[1]。新鲜自体骨含有活 bone 的成骨细胞和具有诱导成骨作用的骨形成蛋白(BMP)以及天然的多孑L结构，孔径为250～400“m，具有巨大的内表面 无免疫排斥反应，既具有骨诱导能力又具有骨传导能力，骨 积，及良好的生物相容性[8】。生物陶瓷类材料，包括羟基磷 愈合迅速，是国内外几十年来研究最多的移植材料。早在 phosphate， TCP)及磷酸钙骨水泥(calciumphosphatecement，CPC)等， 1980年，Breine和Branemar“2]给18例牙槽嵴萎缩的病人 施行了重建手术，并用碎松质胫骨包裹种植体颈部暴露部 具有良好的生物相容性、化学稳定性，能与骨组织发生强有 分。经过6～12个月的愈合期后作二期手术，之所以选用碎 力的化学性结合，在临床有广泛应用[9“…。但同时单一的生 松质骨。是因为他们认为块状骨是“死骨”。再血管化的可能 物陶瓷类材料也存在一些不足，例如生物力学性能差，脆性 性很小。结果发现，负荷后移植骨吸收严重，随访1年仅有 大，抗压强度低，降解速率难