2012肾病科中医诊疗方案试行.docxVIP

肾 病 科中医诊疗方案（试行）目 录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）………………239紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）…………245肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）…………249痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）………………255尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）……………263肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．脾肾气虚证治法：健脾益肾。推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。2．气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。中成药：口服灯盏生脉胶囊等。3．肾阳虚衰证治法：温肾助阳。推荐方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。4．寒湿困脾证治法：健脾化湿。推荐方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。5．肾虚血瘀证治法：补肾活血。推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。（二）针灸治疗用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗，2次/周。1．脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。2．气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。3．肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。4．寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。5．肾虚血瘀证推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。（三）穴位注射疗法用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗，2次/周。1．脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等；推荐中药注射剂：黄芪注射液。2．气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等；推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。3．肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等；推荐中药注射剂：参附注射液。4．寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等；推荐注射剂：维生素B1注射液。5．肾虚血瘀推荐选穴：太溪、太冲、血海等；推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。（四）其它疗法1．结肠透析疗法各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗，2次/周。（1）脾肾气虚证推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（2）气阴两虚证推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。（3）肾阳虚衰证推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（4）寒湿困脾证推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。（5）肾虚血瘀证推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄