低出生体重儿喂养及常见并发症全.pptVIP

低出生体重儿喂养及常见并发症的诊治;;;三．死亡率 早产儿占围产期死亡的52%，占新生儿死亡的10～30%。 小于胎龄儿占围产期死亡的8.3%，占新生儿死亡的30%。 ; 四．后遗症发生率 70%降到10%以下 五．存活限度 从1940年的1300g降至1990年的 450g。 ;;;;; 5、喂养量： 早期小量肠道喂养，即微量、低热 能、低容积喂养。 ;;;;;;; 新生儿HMD占整个新生儿死亡原因 的30% 占早产儿死亡原因的50%-70%。;;;; 为什么有些早产儿易发生RDS，而有些早产儿不易发病。 研究显示可能与SP-A等位 基因变异有关，也可能有SP-B基因缺陷有关。; 胎膜早破时间 ＜12h，HMD发生率48.6% 12-24h发生率14% 提示48h内胎膜早破与HMD的发生率呈负相关。 推测可能胎膜早破发生后激发了母亲及胎儿的应激反应，导致内生皮质醇水平增高。;;;; 糖皮质激素可产生多种糖皮质激素相关蛋白，其中成纤维细胞产生的成纤维细胞-肺细胞因子，作用于肺泡 Ⅱ 型上皮细胞，促进饱和磷脂酰胆碱的合成和释放，从而促进肺表面活性物质的产生。; 国外报道：未用激素预防者RDS发生率为31%，而预防组为17%，即使发生RDS病情也明显减轻，病死率下降38%（国外1700例研究结果）;;; 1、临床表现 IVH主要见于围产期窒息和需机械通气的呼吸窘迫早产儿 50％的患儿出血开始于生后第1天 25％的患儿出血发生于第2天 至生后72小时颅脑超声可发现90％的IVH患儿; 临床表现可有三种类型： 急剧恶化型 断续进展型 临床寂静型 ; 以临床寂静型最为常见，占IVH病例的50％，无临床症状或体征，仅在超声或CT检查时发现。 断续进展型其次，症状在数小时至数天内断续进展，神志异常或呆滞或激惹，肌张力低下，动作减少,呼吸不规则。 ; 急剧恶化型最为少见 临床症状也最严重，患儿可在数分钟至 数小时内迅速恶化，出现意识障碍，呼吸困难或暂停、抽搐、瞳孔光反射消失，四肢肌张力低下，伴血色素下降、前囟紧张、血压下降、心动过缓以及难以纠正的酸中毒。; 2、诊断 （1）颅脑超声 ：床旁颅脑超声可对早产儿IVH的开始时间、出血的严重程度提 供可靠的信息，应当予以常规的筛查。 （2）CT检查：证实IVH的部位和程度; 3、治疗 急诊处理 （1）维持正常的通气、循环、体温、代谢 （2）连续颅脑超声随访 （3）预防出血后脑积水：脑脊液中的血液 和蛋白可导致蛛网膜炎，从而引起出血后脑积水。; 迄今为止未能证实早期连续腰穿预防出 血后脑积水的价值，纤溶药物应用的作用 也需要进一步证实。 出血后脑室扩大及脑积水是脑室出血的 主要并发症。;进行性出血后脑室扩张的处理 ; 约65％的缓慢进行性脑室扩张在 4周之内可自发停止，脑室扩张可 部分或完全恢复正常； 约30％的患儿脑室扩张持续超过 4周，若不治疗可迅速加重，最终发 生严重的脑积水.; 还有5％的患儿可在4周之内即发 生迅速的扩张，颅内压迅速增高和 头围迅速增长，常伴有呼吸暂停、 意识呆滞、前囟饱满、骨缝分离和 眼球运动异常等临床体征。每周头 围增长速率1．5～2cm是脑室扩张进展迅速的临床指标。; (1)缓慢进展的脑室扩张(4周)的处理： 对于此组患儿最合适的处理方案就是严密观察，改变体位(床头抬高30度)有助于颅内压的降低。; 连续颅脑超声随访脑室大小，同时 密切观察头围增长速率、前囟张力及 临床情况。因为有相当部分的患儿脑 室扩张可自发停止，过早的干预不能 改善其神经系统的远期预后。 ; (2)持续缓慢性进展的脑室扩张 (4周)的处理： 一般来说缓慢进展的扩张持续超过4周不再会发生自发停止，因此应该开始进行干预，治疗措施包括连续腰穿和／或应用药物减少脑脊液产生。; 1)连续腰穿：腰穿的目的是通过移 出血性脑脊液使脑室间歇性缩小， 从而最终达到有效地终止脑积水 过程的进展。 成功的关键在于侧脑室和蛛网膜下 腔之间存在交通和能够放出足够量的脑脊液(每次10ml）; 一般开始时每天穿刺一次，待稳定后 间隔延长，具体疗程因人而异。 腰