第四章角膜塑形镜的临床验配.docVIP

第四章 角膜塑形鏡的臨床驗配 / 第四章 角膜塑形鏡的臨床驗配 第一節 角膜塑形鏡驗配前的檢查 角膜塑形鏡驗配前檢查的主要目的是瞭解該配戴者是否適合戴角膜塑形鏡，預測戴鏡的效果和爲選擇合適的鏡片參數提供依據。 主要包括以下內容:配戴者配前諮詢和問診，眼前節的裂隙燈檢查，眼睛參數的測量，淚液檢查，驗光，角膜地形圖，對比敏感度檢查，眼底檢查，眼壓測量。 一、角膜塑形鏡驗配前的常規檢查 （一）配戴者的配前諮詢和問診 驗配前和配戴者有一個良好的溝通，瞭解其配鏡的目的，並告知角膜塑形鏡的基本原理和特點。 這對於選擇合適的配戴者，産生良好的驗配效果，保證配後隨訪的依從性是非常有必要的。 配戴者的配前諮詢和問診的主要內容包括:1.一般資料包括配戴者的姓名、性別、年齡、職業、聯繫方式、家庭情況等。 角膜塑形鏡的驗配年齡一般要在7周歲以上。 由於在戴鏡最初的1～3月內有比較頻繁的隨訪，特別是第一次過夜配戴後的隨訪，配戴者最好能夠方便達到診所，以保證隨訪的依從性。 另外，由於角膜塑形鏡的配戴者主要爲青少年，且鏡片費用和檢查費用較一般隱形眼鏡要高，希望父母有比較良好的理解和配合能力，並有一定的經濟承受能力。 2.配鏡的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形鏡的目的是爲了臨時需要還是爲長久的近視控制。 有些配戴者是爲了應付徵兵或招工體檢等臨時對於裸眼視力的需求來驗配角膜塑形鏡。 3.病史瞭解配戴者的過敏史、眼病史、家族史和系統病史。 有過敏體質，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜變性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都應慎戴角膜塑形鏡。 4.近視的進展和矯正情況詢問配戴者過去近視矯正的方法，是戴框架眼鏡還是接觸鏡，度數的變化如何。 通過這些，可以瞭解近視的進展程度，和對角膜接觸鏡的接受程度。 一般近視進展比較迅速的更適合角膜塑形鏡。 以前有過RGP不成功配戴經歷的更容易導致驗配的失敗。 （二）眼前節的裂隙燈檢查 裂隙燈檢查（圖4-1）是角膜塑形鏡驗配的必要專案，在配戴者初選評估、配戴配適評估、配發鏡片和隨訪復查中都是主要專案。 在驗配前的檢查中，主要是爲了確定眼部的適應證和禁忌證，並且評估眼球的整體情況和戴角膜塑形鏡相關的特徵。 裂隙燈檢查的流程如下:淚液，瞼緣/睫毛，球結膜，角鞏緣，瞼結膜，角膜，前房，虹膜和晶狀體。 裂隙燈主要由照明系統和觀察系統組成。 觀察系統爲一顯微鏡系統，照明系統爲裂隙光源。 在使用裂隙燈前要使用對焦棒進行對焦校準，然後調整下頜托，升降臺等使配戴者位於舒適的位置，然後按照流程進行檢查，常用的裂隙燈觀察技術有以下幾種: 圖4-1 裂隙燈檢查 1.彌散照明法投射光源上加毛面濾光鏡，投射光源與觀察系統成40°左右夾角，低放大倍率，裂隙寬度大。 主要觀察外眼，如眼瞼、睫毛、瞼結膜、球結膜、角鞏緣、前房、虹膜和晶狀體的大體情況。 2.直接照明法光源焦點和顯微鏡焦點在同一觀察位。 投射光源與觀察系統成40°左右夾角，裂隙寬度在0.2～1mm左右，中到高放大倍率。 當裂隙寬度稍寬時，觀察呈六面體形的角膜，觀察角膜各層的病變;當裂隙很小時，可觀察角膜切面，如角膜異物的位置，病變的深度等。 3.間接照明法光源投射在顯微鏡焦點的一側，利用光線在組織內的散射來照亮觀察目標。 投射光源與觀察系統成40°左右夾角，裂隙寬度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。 用該方法可觀察角膜上皮的微囊和微泡。 4.後照法光源投射在觀察部位後方的虹膜上，利用虹膜的反射光來照亮觀察目標。 根據反射光和顯微鏡焦點的位置，可分爲直接後照法和間接後照法。 裂隙寬度按需調整，中到高放大倍率。 該方法可觀察角鞏緣的新生血管，角膜浸潤和水腫。 5.角膜緣分光法光源照射在角鞏緣，利用光線在角膜內的全反射，在角鞏緣形成一個光圈。 裂隙寬度在0.2～1.0mm左右，中到高放大倍率。 該方法可觀察角膜中央水腫（CCC）浸潤等。 6.鏡面反射法投射光源與眼球前後軸的夾角等於觀察系統和眼球前後軸的夾角。 用單目觀察，中到高放大倍率。 該方法主要用於角膜內皮的觀察和淚膜的觀察。 7.熒光素檢查在結膜囊內滴入熒光素，用鈷藍光照明，觀察系統可加用#42濾光片，觀察方法同彌散照明法。 該方法主要用於檢查淚膜破裂時間（BUT）、角膜是否有上皮的缺損染色，也用於鏡片配適的評估。 在裂隙燈檢查中，無論是否戴接觸鏡，以下要點提示了眼球健康和配戴接觸鏡的安全:眼瞼和結膜:沒有炎症，正常紅色，正常的解剖，表面紋理光滑。 角膜和角鞏緣:沒有發紅，沒有新生血管，透明的外表，沒有水腫，正常內皮鑲嵌結構。 淚液:沒有過多的淚膜碎片，淚膜穩定，淚液量正常，正常的脂質層。 （三）眼睛參數的測量 眼睛參數的測量包括角膜直徑的測量、瞳孔直徑的