抗菌药物的合理应用讲稿.pptVIP

抗菌药物的临床应用 一、抗菌药物的概述 （一）什么是抗菌药物 抗菌药物是一类能抑制或杀灭引起感染病原菌的特殊药物，包括各种抗生素、磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 它们由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。 抗菌药主要分为十三大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；磺胺类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类；林可霉素和克林霉素；磷霉素；抗结核药物；抗真菌药物等。 （二）抗菌药物的发展史 抗菌药物的发现与发展 （三） 国内抗菌药物应用现状 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 这种抗菌药物滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出。 我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。 喹诺酮类抗菌药物进入我国仅20多年，可其对大肠杆菌的耐药率已经达60%～70%。 某期刊报告抗菌药不良反应病例 （共17000例） 造成我国抗菌药物滥用的原因有很多，有几点是我们应该特别关注的： 1、医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗菌药物缺乏行政与法律的界定。 2、抗菌药物适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长。 3、不了解抗菌药物药代动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范使用。 4、有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗菌药物。其中最令人担心的是专业知识缺乏，或者说“无知”。 二、临床微生物学 与微生态学 （一）常见病原体 （二）细菌分类 厌氧菌 G﹢菌 细菌 需氧菌 G﹣菌 （三）细菌的基本结构 细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞质、核质及胞质颗粒等。 （1）细胞壁 细胞壁（cell wall）是细菌最外层的结构，与细胞膜紧密的相连。 细胞质：为细胞膜所包绕的胶状物 核蛋白体（ribosome） 游离存在于胞质中的小颗粒，其化学成分由RNA（70%）和蛋白质（30%）组成，是细菌合成蛋白的场所。 质粒 质粒存在于细菌的胞质中，是染色体以外的遗传物质，为环状双螺旋DNA。 质粒特征： 质粒DNA编码的基因产物可赋予细菌某些特殊性状，如耐药性、毒力、致育性等。 转移性：质粒可通过与性菌毛结合、噬菌体转导及直接整合方式在细菌间及细菌与哺乳动物细菌间转移。 （四）正常微生物群 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生着千千万万不同类型的细菌。 微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏。 瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物 总量达1271克，主要为细菌。 其中眼1克、 鼻10克、 口腔20克、 上呼吸道20克、 阴道20克、 皮肤200克、 胃肠道1000克。 （五）人体正常微生物群对人体作用 ①维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或入侵。 ②菌群的代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育。 ③有些正常菌群与致病菌有共同抗原，故可提高宿主对致病菌的免疫水平。 ④正常微生物中的部分菌能在肠内合成一些维生素、抗菌物质。 （六）微生态平衡（微生物因素） 1．定位 不同微生物在人体不同部位上定居，同一种菌在原位是原籍菌，在异位就是外籍菌。 细菌在原籍对宿主有利，外籍菌可能有害。如定居肠道的大肠杆菌。 2．定量 定量是指生态境内的总菌数和各种群的活菌数。 如大肠杆菌在肠道内一般每克内容物中不超过108，若超过这个界限，即使在原位也可致病。 （宿主因素） 1．年龄 婴儿、青少年、壮年和老年人的肠道微生物群存在着有规律的动态变化。 2．生理功能 在人类的哺乳、断乳、出牙、换牙、妊娠和分娩期都有正常微生物群的变化。 3．宿主与外环境对正常微生物群的影响 正常微生物群受宿主的生理功能与病理变化的影响，如疫苗、感染、辐射、手术、慢性病均可导致生态失调。 有些细菌对我们的健康有益 三、全球面临细菌耐药问题 （一）当前，应用抗菌药物遇到的困难 致病细菌的