高血压急症的分类与处理.ppt

高血压急症的分类与处理 南昌大学第一附属医院 吴印生 一、定义：指高血压患者出现血压显著/急剧升高，常伴有急性/进行性的心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害/衰竭/死亡 高血压急症的定义   二、高血压急症发病率 1939年Keith等发表第一篇关于高血压危象的大样本临床调查发现：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月，在应用降压药治疗之前，约7%的高血压病人属于高血压急症，有1～2%的高血压患者将会发生高血压急症。 三率低是高血压急症发病的关键 知晓率 治愈率 控制率 高血压急症发病率 美国 70 % 59 % 34 % 1～2 % 中国 30 % 24 % 6 % 5 % 三、分 类 根据是否需紧急降压和尽快降压分为两型 高血压急症的分类 四、高血压急症的治疗 治疗的目的：通过降低血压来阻止靶器官的进一步损害，挽救病人的生命。 治疗原则：既考虑到降压的紧迫性，又要考虑安全性。降压幅度和速度要根据病人的基础血压和临床情况而定   高血压急症的治疗 降压目标和降压速度:对高血压急症要求在数分钟到1小时内在严密的血压监测下，将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右，平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的25%），应注意，起始的降压目标不是使血压降至正常，而是逐渐将血压调控至不太高的安全水平，过快、过度的降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。 高血压急症病人降压的目标 五、常见高血压急症的诊疗 (一)高血压脑病 治疗 治疗原则：降血压，脱水降颅压，解痉止抽搐 脱水降颅压 (二)高血压危象 定义：是指在高血压病程中周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高（以收缩压升高为主）所引起的一系列临床表现 临床表现：SBP常200mmHg，多有紧张、冷等诱因，常伴植物神经失调症状，如心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、烦躁不安，呼吸困难，可伴心、肾功能衰竭、心绞痛，亦可伴发高血压脑病 高血压脑病与高血压危象鉴别要点 高血压危象治疗:拉贝洛尔、酚妥拉明、艾司洛尔等 酚妥拉明:α受体阻滞剂。即刻起效，1～2分钟作用消失。用法：5~10 mg加入10%葡匋瑭液20mL中静脉緩慢注射，血压下降后，改用加入10%葡萄糖液250mL中，以每分鈡30滴左右速度静脉滴注，根据血圧水平调节用药(2～8ug/kg/min)。 艾司洛尔:心脏选择性超短效β阻滞剂。作用快60秒起效，作用持续10~20分钟。用法:先以250~500ug/kg/min静推，后以50~100ug/kg/min静滴。 (三)脑血管意外 {脑卒中(出血/缺血)} 急性脑卒中发生后的血压变化：急性脑卒中时，血压常升高，7-10天内未给予降压药物亦能自行逐渐下降 急性期血压升高是一种适应性反应，是为了维持病变周边缺血区的血流灌注 对任何种类的急性脑卒中患者给予紧急降压治疗非但无益反而有害 多数学者同意对脑卒中的急性期降压治疗必须十分慎重 《中国高血压防治指南》（2010年修正版） 参考建议如下 急性脑出血: 1.SBP＞200mmHg/平均动脉压＞ 150mmHg，要考虑用持续静脉滴注给药，积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 2. SBP＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血160/90mmHg），密切观察病情变化。 可选用拉贝洛尔、尼卡地平。 《中国高血压防治指南》（2010年修正版） 参考建议 急性缺血性脑卒中 1.溶栓前血压应控制在＜185/110mmHg。