狂犬病2016和2009版比较”.pptVIP

狂犬病预防控制技术2016版与2009版比较探讨 徐 健 海门市第二人民医院 TEL 发文部门 2009版卫生部发文 2016版中国疾控中心发文 2009版与2016版内容比较 概 况 2009版 《狂犬病暴露预防处置工作规范》 自行规范 无明确人员 内容比较简单 无狂犬病阐述 2016版 《狂犬病预防控制技术指南》 参考了WHO与美国疾病预防控制中心的技术指南 编写人员众多，且都是从事狂犬病预防控制的一线专家 从多方面阐述了狂犬病的实验室检测诊断、发病机理、临床表现、诊断、流行病学等 增加了对狂犬病疫苗及被动免疫制剂的使用回顾、推荐评价、作用机制、使用等 狂犬病暴露定义 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 明确增加了：在罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。 暴露分级定义 Ⅰ级暴露 接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔 Ⅰ级暴露 接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物 暴露分级定义 Ⅱ级暴露 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 无明确的检查方法 Ⅱ级暴露 符合以下情况之一者：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。 增加检查方法：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用） 暴露分级定义 Ⅲ级暴露 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染者。 确认为Ⅱ级暴露且免疫功能低下者；或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时。 Ⅲ级暴露 单处或者多处贯穿皮肤的咬伤或者抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）； 破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）； 粘膜被动物唾液污染（如被舔舐） 暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露） 发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（WHO推荐：由于上述部位神经丰富，建议上述部位咬伤属于Ⅲ级暴露） 暴露分级定义 2009版 一般情况下啮齿类、家兔或野兔咬伤、抓伤后须接受狂犬病暴露后免疫预防。 非哺乳动物咬伤、抓伤不需接受处理 2016版 明确提出暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 明确指出禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不会感染和传播狂犬病（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病） 暴露分级定义 2009版 暴露分级定义2016版 暴露类型 接触方式 暴露程度 暴露后免疫预防处置 I 符合以下情况之一者 无 确认接触可靠则不需处置 1.接触或喂养动物 2.完整皮肤被舔舐； 3.完好的皮肤接触狂犬 病动物或人狂犬病病例 的分泌物或排泄物。 II 符合以下情况之一者： 轻度 1.处理伤口； 1.裸露的皮肤被轻咬； 2.接种狂犬病疫苗。 2.无出血的轻微抓伤或 擦伤。 III 符合以下情况之一者： 严重 1.处理伤口； 1.单处或多处贯穿皮肤 2.注射狂犬病被动免疫制剂 的咬伤或抓伤； （抗狂犬病血清/狂犬病 2.破损的皮肤被舔舐； 人免疫球蛋白） ； 3.开放性伤口或粘膜被 3.注射狂犬病疫苗 唾液污染（如被舔舐） ； 4.暴露于蝙蝠。 暴露分级定义2016版 注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂