尖锐湿疣诊治指南和治疗流程.docVIP

尖锐湿疣诊治指南　　疾病简介： 　　尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，hpv)感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病;主要由hpv6、11等型引起。由于引起尖锐湿疣的某些hpv亚型与生殖器癌如宫颈癌的发 生有关，因此格外需要重视。 　　病因介绍 　　尖锐湿疣是由hpv引起。hpv是一种dna病毒，核心为dna双链，外绕以蛋白质的衣壳，衣壳由72个亚单位的壳微粒组成。它们排列成立体对 称的20面体。dna双链与其外包绕的外壳合称为核壳体的包绕。核心dna双链构成了hpv的基因组，有7900个核苷酸碱基所组成，它们编码约9个蛋白 质成分，e1-e7、l1、l2分别为编码蛋白质的9个基因，e组基因为病毒dna复制所需要的基因。l1、l2基因编码病毒颗粒衣壳蛋白质。 　　乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性，hpv的惟一宿主是人类。实验动物包括鼠类动物均不能被感染，hpv的组织培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。 　　hpv有许多不同的类型，以往多采用血清学的方法，依照抗血清对hpv衣壳蛋白结合的特异性进行分型，但由于hpv至今尚未能培养，无法大量制 备抗原及相应的抗血清，血清学的分型方法难以实际应用。分子生物学技术的出现，使我们能从hpv的基因型进行分型，采用分子杂交技术，已有120多个亚型 被确定，约40种涉及生殖道感染，不同类型hpv可造成不同临床表现。 　　与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关的hpv称高危型，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等;与 外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关的hpv称低危型，包括6、11、42、43、44型等。高危型hpv的持续感染是宫颈癌的主要原因。 　　疾病症状 　　好发于男女生殖器及肛周。男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。 　　患者大多为处于性活跃期的中青年。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1～8个月不等，平均3个月。临床上偶可见儿童发病，一般系通过接触污染的用具如毛巾等而传染。 　　典型损害 　　初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大，逐渐增大，且数量逐渐增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地 柔软。如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂;有的彼此融合，成为大块状，淡灰色，表面呈乳头瘤状，可以有糜烂、溃疡、有分泌物， 因继发感染可致恶臭。患者一般无自觉症状。 　　几个特殊部位的尖锐湿疣 　　(一)男性尿道口 　　尿道口的疣状赘生物，表面可以是光滑的也可呈乳头瘤样，颜色潮红，表面湿润。检查时需将尿道口的黏膜充分暴露，方能见到疣体。有时hpv病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此时需作尿道镜检查。尿道口虽不是尖锐湿疣的好发部位，但治疗困难，且容易复发。 　　(二)女性宫颈 　　宫颈口上皮是从阴道复层鳞状上皮向宫颈管柱状上皮相移行的部分，虽不是尖锐湿疣的好发部位，但一旦为hpv16、18型所感染，上皮细胞多易发 生非典型增生，乃至发生侵袭性癌。宫颈上皮感染多见亚临床感染，以3%～5%醋酸溶液浸湿的纱布敷在局部，以阴道镜检查损害更为清晰易见。 　　(三)肛门周围 　　肛周皮肤多皱褶，且行走时多摩擦，因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹，以后疣呈赘状生长，可呈大的有蒂菜花状，更多见扁平、表面 有小乳头的斑块状。由于继发感染，分泌物常有难闻的臭味。个别病例病变可出现在肛门的黏膜上皮。发生在肛周的，应注意询问有否同性恋，肛交史。 　　(四)口唇及咽部黏膜 　　偶可发生在口腔及咽喉部黏膜上皮，表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣状赘生物。可发生在口交者。 　　巨大型尖锐湿疣 　　是指形状巨大的尖锐湿疣，可以拳头大小，表面呈乳头瘤状，因继发感染，分泌物常有难闻的臭味。好发于男性的包皮黏膜面及龟头，偶也可见于肛周及 女性阴道。巨大型尖锐湿疣实质是一个疣状癌。病理为低度鳞状细胞癌的改变。虽然它极少发生转移，但损害可向深部穿透。在男性可侵及尿道，产生许多窦道，从 中排出脓液及尿。 　　亚临床感染 　　是指上皮细胞已经受到hpv感染，但尚无出现肉眼可见的变化。亚临床感染可以通过醋白试验清晰地显示出来。 　　hpv病毒携带者 　　采用敏感的分子生学技术即聚合酶链反应(pcr)，从尖锐湿疣患者的配偶或性伴侣的外阴部或阴道拭子标本中提取的dna作模板，进行扩增，发现有相当比例的配偶或性伴侣hpv检出阳性。他(她)们临床上既无尖锐湿疣的损害，也无亚临床的感染，可以说是hpv携带者。 　　冰山现象 　　泌尿生殖器部位上皮感染hpv后，可表现出一个相当宽的谱状