心脏术后患者后围手术期急性危重症修订.pptVIP

对于院内MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染类型，已经上升到20%-40% * * MRSA肺炎患者预后差，死亡率高，需要早期及时治疗 * * 疗效对比： 万古霉素问世56年，对于严重的MRS感染的疗效久经考验、经久不衰 先后在2008年“柳叶刀感染病杂志” 2010年“危重病杂志”2010年“Chest” 2013“ BMJ”等杂志上均发表了多项大样本荟萃分析 结论都是：万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA肺炎疗效相当，没有差异 经历了众多临床研究反复考证，万古霉素作为治疗MRS感染的金标准，地位不容撼动 * * IDSA指南在MRSA肺炎感染中首选推荐万古霉素。 2013-2014热病首先推荐万古霉素用于治疗MRSA肺炎 * * 这项由美国药剂师协会做的美国抗感染药物处方分析显示，万古霉素是医生治疗各种MRSA感染最常选用的药物，在各种适应症中处方占比达到88-98% 而利奈唑胺仅作为二线备用选择，处方占比为1-8% 再次证明万古霉素是作为治疗MRS感染的金标准地位 评价一个药物不外乎从疗效和安全性两个方面，稳可信说明书中各项不良反应发生率极低， 其中临床老师比较关注的肾不良反应，急性肾功能不全发生率只有0.5% * * 心脏术后患者后围手术期急性危重症 PP-VA-CN-0145 我们的工作--心外ICU医生的纠结 术前 病情知情 手术 过程知情 术后 住ICU阶段 决策决断 出ICU后 还会回来吗？--后围手术期重症 后围手术期的概念 围手术期的术后阶段大致还可以分为三个时段 早（不稳定阶段、ICU内） 中（过渡阶段、转出ICU过程） 后（ 转出ICU后----后围手术期） 我们工作的范围---围手术期之术后阶段的早、中期 心脏术后患者后围手术期时段的急性危重症 总结 受关注度 哪些人在关注 怎样关注 总结及结果 思考 有必要关注吗？ 我们该做些什么？ 后围手术期急性危重症--再入ICU病例总结 23例心脏手术后患者再次入住ICU的原因分析和对策----郑大一附院 先心病手术后重返ICU的调查分析----上海儿中心 心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素分析----上海中山 31例非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者重返ICU的回顾性分析----安贞医院 体外循环术后患者重返ICU的原因分析及护理对策----梧州红十字 成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策----广东心研所 成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策----邵逸夫医院 浅谈先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理策略----牡丹江心血管 先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理对策----广东省人医 再入ICU发生率 单 位 手术总数（n） 阳性例数（n） 比率（%） 郑大一附院 1582 23 1.45 上海儿中心 7880 248 3.19 上海中山 4978 139 2.79 安贞医院 5402 31 0.57 梧州红十字 86 29 33.72 广东心研所 2081 66 3.17 邵逸夫医院 4218 135 3.20 牡丹江心血管 200 43 21.5 广东省人医 1657 43 2.6 合 计 28084 757 2.70 再入ICU发生时间 单 位 发生时间（最短） 发生时间（最长） 平 均 郑大一附院 2d* 13d* 上海儿中心 1h ﹥3d 4.8±5.0 d 上海中山 0.5d 45d 3d 安贞医院 2d* 18d* 梧州红十字 ﹤1d ﹥3d 广东心研所 ﹤1d ﹥7d 邵逸夫医院 ﹤1W ﹥7W 牡丹江心血管 ﹤1d ﹥3d 广东省人医 ﹤1d 说明 *为术后时间 再入ICU原因（呼吸系统） 窒息（误吸） 9.09% （6/66） 肺部感染 38.31% （77/201） 低氧血症 36.65% （59/161） 呼吸衰竭 17.18% （50/291） 呼吸道分泌物多 17.74% （44/248） 胸腔积液（气胸） 11.08% （3