氟尿嘧啶大肠癌术中应用专家共识.pptVIP

Surgical Treatment of Carcinomatosisof Colorectal Ca Origin Author Source N Med Surv (months) 5 yr surv Sugarbaker Word J Surg, 1996 64 18 - Kecmanovic Eur J Surg Oncol, 2005 14+4 15 - Vange Eur J Surg Oncol, 2000 48+5 13 - Pilati Ann Surg Oncol,2003 34 18 47% Shen Ann Surg Oncol,2004 74+3 16 17% Completeness of Cytoreduction Score Netherlands R-1 – absence of residual tumor R-2a – residual tumor, no nodules larger than 2.5 mm R-2b – residual tumor 2.5 mm Sugarbaker Verwaal et al, J Clin Oncol 2003 aggressive cytoreduction in combination with HIPEC (MMC,41-42 °C) Randomization 105 patients Palliative Chemotherapy 51 patients Experimental Arm 54 patients HIPEC 49 patients standard adjuvant chemo 33 patients standard chemotherapy 44 patients Verwaal et al, J Clin Oncol 2003 Overall Survival Verwaal et al, J Clin Oncol 2003 But There is Toxicity 4 deaths (8%) with HIPEC – all related to sepsis 7 (15%) fistulas All got J-tube Verwaal et al, J Clin Oncol 2003 减瘤 +术中腹腔温热化疗 获益 和 风险 并存 获益 大于 风险 亚临床转移—游离癌细胞 亚临床转移的检测方法 细胞学涂片 癌标志物免疫组化方法 RT-PCR 癌标志物 mRNA水平（定量）： CEA、CK20、MUC 1、Laminin、ephrin B4、matrilysin 例数 （N） Ⅱ期 (%) Ⅲ期 (%) 检出率 (%) 评价或结论 Shepherd 412 42 52 27 检出率与总生存率有关，46例阳性中有45例腹腔复发 Solomon 103 47 53 14.6 检出率与术式有关 Lennon 118 100 0 13.6 检出率与5年生存率有关 Baskaranathan 281 63 37 9 检出率与生存时间有关 Keshava 665 49.9 50.1 5.3 检出率与浆膜浸润有关 Stewart 82 100 0 22 检出率与5年生存率有关 Lancet Oncol 2009; 10: 72–79 腹腔脱落癌细胞与术后生存率相关 脱落癌细胞腹膜播散的过程 癌细胞 ECC (+) 亚临床转移 胃肠浆膜 转移淋巴结被膜 医源因素 细胞因子→活性↑ 侵袭力↑ 粘附分子→粘附力↑ 种 子 腹膜损伤 临床转移 粘附 ↓ 增殖 ↓ 结节形成 土 壤 多种细胞因子 医源因素 ↓ 间皮细胞脱落 ↓ 间皮下基质裸露 ↓ 腹膜纤维化 腹膜种植转移的机理 ----- 种子土壤学说 进展期胃癌(浆膜浸润)、 22例 CY（+）/663 例 无肉眼腹膜播散 ； 均根治性切除手术 全腹腔大量冲洗 开腹后冲洗，每次1L，共12次 ------- Cytology 关腹前冲洗，每次1L，共12次 ------- RT-PCR for CEA 腹腔大量冲洗对游离癌细胞的清除是困难、有限的 Gastric Cancer 2002; 5:168–72 开腹后，在细胞学检测水平，第7次（7 L水）转阴性 关腹前，在RT-PCR检测水平，第9次（9 L水）转阴性 无浆膜浸润进展期胃癌 腹腔大量生理盐水冲洗——切除后每次以生理盐水100ml，共10次；冲洗部位：上腹腔，胃左血管根部，肝固有动脉周围，收集每次的冲洗液，检测CEA+CK20表达量 6th 3.8×105 cells/100 ml