危重病人早期识别.pptVIP

*;普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行;普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行;重症患者 一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。 需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况， 简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间;年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测;专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）;评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持内环境稳定。 因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。 对于危重患者，某些常规检查往往非常有用，包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片。;病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者 病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等 重点：判断紧急问题、了解生理储备 （特别心、肺功能储备） 完善病史;查体：按ABC理论Airway，Breathing ，Circulation 呼吸浅快是最重要的预测指标之一 常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE-II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如Ranson，Ramsay等 ;APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。C项：即慢性健康评分。;TISS 治疗干预评价系统Therapeutic Interention Scoring System（TISS）： 是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。 MODS评分 Multiple Organ Dysfunction Score（多脏器功能障碍评分） Marshall于 1995年提出，Richard 2001年改良。 特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。;LODS（logistic organ dysfunction system）（器官功能障碍逻辑性评价系统） 1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过Logistic回归筛选，权重经过Logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。;Ranson评分，用来判断急性胰腺炎的严重程度 Ramsay 镇静深度评分;概念与方法；国外现状 四条重要界限；完整的意识障碍概念 呼吸困难；胸痛 急性腹痛 晕厥；抽搐;立即/非立即——先救命后治病 致命/非致命——早告知 器质/功能——积极找病因 传染/非传染——早发现、早报告、早隔离;即死的指征;致命性指征;癔病与昏迷 头痛 感冒与非感冒 上腹痛 白色痰 瘀斑;昏迷——掰开眼睑时，昏迷病人容易掰开，闭合时较缓慢，或双侧不对称 癔病——有拮抗性，患者可紧闭双眼 ;功能性头痛——病程较长如数年或更长，头痛性质类似 器质性头痛——病程短，新发生，咳嗽、打喷嚏，晚上痛醒;寒战 体温40℃ 病程3天 有基础病者应慎重 流感流行预警 门急诊上感病人3天呈直线上升 连续发现典型流感病人 2例病人家庭增加;上腹痛不要冒然诊断为胃病 老年人应排除心肌梗死 年轻人应排除阑尾炎 应排除胸腔疾病（主动脉夹层）;白色痰——慢性支气管炎 白色泡沫痰——急性左心衰竭;不要误诊为过敏反应或药疹;氧分压~氧饱合度关系 PaO2正常值:100-0.33×年龄±5 低氧血症;下降——缺氧 下降——80几要死亡、70几就死亡 无文献记载;吸氧:SaO2 95%