呼吸重症感染有关问题的探讨陈良安.pptVIP

呼吸重症感染有关问题探讨—优化抗生素治疗 解放军总医院 陈良安 优化抗生素治疗的最终目标 最大限度地发挥现有抗菌药物的作用 遏制细菌耐药性的快速发展 降阶梯治疗策略  起始适当的广谱抗生素治疗其后跟随合理的抗生素降级治疗 适当初始治疗的要点 及时的抗生素治疗 充分的抗生素治疗 抗菌谱 特定环境和人群的耐药特点 剂量及给药方法 联合用药 不适当初始治疗的概念 不充分的抗生素治疗 选用的抗生素不能覆盖感染致病菌 致病菌对选用的抗生素耐药 抗生素剂量不足或给药方案不当 需要联合用药时未联合用药 延迟的抗生素治疗 起始充分抗生素治疗降低医院感染死亡率 起始不充分抗生素治疗增加ICU中HAP或菌血症患者的死亡率 多项针对VAP的研究表明，大部分耐药 菌的出现与初始抗生素治疗不充分有关 延迟治疗对VAP预后的影响 延迟治疗对VAP预后的影响 经验性广谱抗生素治疗的受益群体 HAP VAP 菌血症 严重败血症(包括细菌和真菌病原体) 重症社区获得性肺炎 脑膜炎 开始经验性治疗前应考虑的因素-1 患者特点： 机械通气时间和VAP发生的时间 感染严重程度 基础疾病 近期抗生素使用情况 ………… 当地细菌药敏和流行病学资料： 特定地区特定人群VAP的致病原构成状况 常见致病菌的耐药情况 开始经验性治疗前应考虑的因素-2 选用何种抗生素？是否需要联合用药？ 良好的组织分布 充分覆