末段直肠癌内括约肌切除保肛术2.pptVIP

末段直肠癌内括约肌切除保肛术 四川省人民医院 胃肠外科 李平 王波 目前直肠癌的主要手术方式 Dxion手术：适用于距肛门4～5cm以上的肿瘤； APR手术（Hartmann and Miles）：适用于距肛门4～5cm以下的肿瘤，均需行结肠造口，这降低了患者术后生活质量 ； 而在Miles手术基础上试图恢复肛门结构及其功能的各种外科技术均不能获得满意疗效 。 内括约肌切除术的应用范围变迁 1971年： Kasai等首先报道了内括约肌切除术（Intersphincteric resection，ISR）在先天性巨结肠中的应用 ； 1994年 ：Schiessel等首次推荐将ISR应用于低位直肠癌的外科治疗。 直肠癌ISR手术的解剖学基础 内外括约肌间是内脏结构和周围的躯体骨骼肌结构融合的胚胎平面，是一少血管区，这构成了ISR的手术入路； 直肠环状肌延伸至肛管形成增厚的内括约肌，其终端位于齿状线下约1～2cm处； 在内括约肌终端与外括约肌皮下部之间有一肌间沟，直肠指诊在肛缘上约1cm处可扪及此沟，这是ISR手术重要的解剖标志。 直肠癌ISR手术的解剖学基础 直肠癌ISR手术病理生理学基础 肛门节制功能依赖于盆底肌、耻骨直肠肌、肛门内外括约肌及其支配神经的结构和功能的完整；其功能还有赖于直肠感觉、肛管感觉、肛门皮肤感觉和直肠肛管抑制反射；以及肛管的完整闭合、肛管直肠的正常容