急诊的临床思维与误诊漏诊分析.pptVIP

急诊医师的临床思维 “思路决定出路、思维决定对错” 柏拉图（古希腊）：思维的危机决定了一个人一生的危机。 郭海东（中）：《思路决定出路》---思维决定对错。 临床上常见的是讨论技术上的差错和失职,却很少讨论思维上的错误，但现在的大量的医疗纠纷是临床误诊、误治所导致的，其实最主要的问题是思维上的问题（70～80%）。 所以每个临床医生除了学习专业知识和技能外，还要不时地关注哲学上的思维问题、现实中的临床思维过程。 降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) 降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染,如医院获得性肺炎(HAP) 和呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段: 第一阶段使用最广谱的抗生素,目的在于防止患者病情迅速恶化,避免产生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽救患者生命,并缩短其住院天数; 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案,以减少耐药菌发生的可能,并优化治疗的成本效益比。 “降阶梯”思维的具体要求 降阶梯思维与先救命后治病 急诊病人五大特点 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高 临床思维过程——八大提问 1.病人死亡