血源性呼吸困难.ppt

血源性呼吸困难 发生机制与临床表现 血源性呼吸困难 产生原因 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快  贫血 红细胞在体内的主要生理功能是运输气体，其中血红蛋白在运输气体中起重要作用。血红蛋白是氧的载体，把肺部所吸入的氧输送给组织细胞。 贫血时由于红细胞、血红蛋白含量减少使血液运输氧的能力下降，引起不同程度的组织缺氧，导致呼吸困难。 贫血引起呼吸困难的机理 重度贫血--重度贫血时由于动脉氧分压下降，故可兴奋性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而发生呼吸困难。 呼吸困难的程度与贫血严重程度及贫血发生的速度有关，贫血越重，发生越快，其呼吸困难越明显。 因贫血而致器官组织缺氧时，机体可以出现许多代偿性生理功能，以调节血红蛋白发挥最大的运输氧的能力，其中由呼吸活动的增快而使氧的消耗量更为增加，贫血患者的耗氧量比正常人约增加10％～15％，从而使呼吸困难更明显。 贫血引起呼吸困难的机理 溶血急性发作(因异型输血、PNH、遗传性球形细胞增多症、G6PD缺乏症及其他急性抗原抗体反应而引起的短期内大量红细胞破坏)：由于大量红细胞破坏，产生急性缺氧症状，且由于高热增加氧耗量使呼吸困难加重，如伴发急性肾功能不全常出现深大呼吸（酸中毒）。 真性红细胞增多症：由于红细胞增多常发生循环淤滞，使肺组织气体交换障碍，且组织循环障碍亦可发生缺氧，使循环血液中氧分压下降而发生呼吸困难。 遗传性高铁血红蛋白血症和血红蛋白病：由于异常血红蛋白不能和氧结合，故出现组织缺氧表现，引起呼吸困难。 肿瘤压迫 恶性血液系统疾病如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病的肿瘤细胞可以侵犯呼吸道及其周围的淋巴组织，从而引起呼吸困难。 淋巴瘤多原发在颈部，肿大淋巴结可压迫气管，原发在扁桃体的恶性淋巴瘤、纵隔淋巴瘤、胸腺肿瘤均可压迫呼吸道。 白血病细胞和恶组细胞可浸润气管和支气管内膜使管腔狭窄，产生呼吸困难。 瘤细胞肺侵润 恶性血液系统疾病的肿瘤细胞也可以直接侵犯肺部引起呼吸困难。 白血病细胞体积偏大加之肺循环压力低，肺血流缓慢，使白血病细胞易于在肺部滞留引起肺部侵润。 淋巴瘤细胞也可以侵犯肺泡壁和小支气管。 过敏性支气管痉挛 一些少见的血液系统疾病如嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞白血病，血液中增多的嗜酸细胞特异性地释放脂质介质、白细胞素C4和血小板活化因子，这些物质能收缩气道平滑肌，促进粘膜分泌，改变血管的通透性，而产生哮喘样的呼吸困难。 继发肺部感染 恶性血液系统肿瘤因中性粒细胞减少或缺乏，加之长期使用抗生素和免疫抑制剂使患者机体抵抗力降低，易合并肺部细菌感染和霉菌感染。 贫血 肿瘤压迫 瘤细胞肺侵润 过敏性支气管痉挛 继发肺部感染 常 见 原 因 贫血 肿瘤压迫 瘤细胞 肺侵润 过敏性支气管痉挛 继发肺部感染 鉴别 要点 贫血貌、血常规。主要有以下几类：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、继发性贫血 有呼吸道压迫症状，尤其是同时伴有发热、消瘦者，及时完善血常规、骨髓穿刺，甚至淋巴结活检 有呼吸困难表现，X线有弥漫性或粟粒状阴影，血常规发现幼稚细胞者必须行骨髓穿刺检 有呼吸困难且血常规中嗜酸细胞异常增多的病人应完善骨髓穿刺检查 原发病表现，呼吸系统症状肺部X线有改变 治疗 确定贫血类型，去除诱因，治疗原发病 放疗、化疗及支持治疗 放疗、化疗及支持治疗 治疗原发病，给予支气管舒张药和糖皮质激素 治疗原发病，给予抗生素(细菌或霉菌)治疗