2017-2-14-甲状腺结节.ppt

内 容 概 述 流 行 病 学 分 类 诊 断 辅助检查 治 疗 定 义 1.流 行 病 学 一般人群中甲状腺结节的患病率： 人群普查触诊3%-7%， 超声20%-70% 尸体解剖 50.5% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 (查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示) 查体未触到结节，但超声检查发现结节 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节 病因及分类 依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 甲状腺结节的病因与流行病学趋势 甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查，19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节. 研究显示，尸检和超声对无症状的甲状腺结节的检出率分别为5O％和67％。 大多数的甲状腺结节是无症状的。甲状腺超声对甲状腺结节的检出率是触诊的5倍；46％通过超声检出的甲状腺结节(直径1 cm)，在体检中没有被发现。 甲状腺结节的患病率受检查方式、被检人群的性别、年龄、碘摄人量、放射线照射等环境因素的影响。 女性甲状腺肿和甲状腺结节的患病率显著高于男性; 70～74岁的人群中女性和男性甲状腺结节的患病率分别为52％和29％。 研究显示男性是提示甲状腺结节为恶性的独立危险因素 2O～79岁的人群中超声检出的甲状腺结节的患病率为2O％，患病率随着年龄的增加而增高。年龄55岁的甲状腺结节患者更易发生甲状腺癌。 甲状腺结节在儿童约为1％～1.5％。但是其发展为恶性的危险性是成人的4倍，在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位 遗传因素 甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。目前，已知多种候选基因参与了甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病，如促甲状腺激素(TSH)受体(TSHR)、gsp、ras、ret、营养神经的酪氨酸激酶受体(NTRK)、met等。 碘摄入量 碘摄入量对甲状腺结节的患病率有非常明显影响。 中国医科大学IITD研究组对MU1分别为103ug／L、374.8 ug／L和614.6 ug／L 3个地区的甲状腺结节患病率无明显差异，但构成比有所不同，轻度碘缺乏区和适碘区多数为单发结节，而高碘区多数为多发结节。 结果显示随着普遍食盐碘化的普及，甲状腺癌的发病率逐渐增高，美国甲状腺癌的发病率1973年为3.6／100 000，2002年已增长为8.7／lOO 000 硒摄入量 研究：对轻度碘缺乏地区硒摄入量与甲状腺体积和甲状腺结节之间的关系进行了分析，发现血清硒水平与甲状腺体积呈明显负相关，硒水平的下降增加甲状腺肿大的危险性。另外，硒水平的下降有增加多发性甲状腺结节形成的危险 放射性接触史 放射性接触史电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素。接受过放射暴露的人群在随后的4O年间也可能是持续终生都存在发生分化型甲状腺癌的危险； 流行病学研究显示，CT的使用使癌症的患病率发生小幅度的但是明显的增加，乳头状甲状腺癌的发生也有所增加。 幸运的是，我们可以通过减少使用诊断性医疗照射的剂量从而减少癌症的发生。 其 他 自身免疫在甲状腺结节的发生中也有一定的作用。一项前瞻性的研究结果显示，245例Graves病患者中35％存在甲状腺结节，至少3.3％为恶性；其中大部分是微小癌，只有1例的甲状腺结节可触及。 换言之，9.2％的甲状腺结节为恶性，而未患有Graves病的人群中，甲状腺结节的恶性率只有5％ 在回顾性的研究中，Azizi等发现，TgAb是甲状腺结节患者发生甲状腺癌的独立危险因素。 吸 烟 吸烟可以使甲状腺结节的患病率增高。烟草中硫氰酸盐是氰化物的降解产物，可以竞争性地抑制碘的吸收和有机化，使机体内碘的浓度下降导致甲状腺结节的患病率升高。 还有文献报道吸烟可能会刺激甲状腺激素转化；抑制外周脱碘酶活性；直接刺激垂体等，使TSH水平升高，从而导致甲状腺结节的发生。 饮 酒 饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒者的TSH水平较不饮酒者升高。 目前有关饮酒对甲状腺肿和甲状腺结节影响的具体机理还未阐明，人们推测可能包括以下几个方面：① 乙醇抑制甲状腺激素的代谢；② 乙醇可以使甲状腺细胞对TSH的敏感性提高；③ 另外，乙醇还可