VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会.pdfVIP

心理医生2015年10月第21卷第19期 护理实践 VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会 金惠 （中南大学湘雅医院骨科 湖南长沙 410001） 【 】 理 术 3 2 对 D 长 理 关 【 】 理 【 】R 3 【 】 【 】 7 2 （ 5） 3 肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染 压值在125～200mmHg的有效范围内。 较重的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复手术，为更好地为 2.1.4引流瓶的更换 每日上午及下午更换引流瓶，操作 Ⅱ期手术治疗创造条件，应用VSD负压引流是最好的选择[1]。 过程严格遵守无菌原则；为防止引流物返流污染创面，应先用 我院于2013年12月～2014年12月对46例肢体损伤后创面污 止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶，引流瓶内盛1： 染严重或软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，取得 200的84消毒水防止感染，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹， 良好疗效，临床护理观察体会如下： 打开负压源，观察负压源恒定无漏气；在操作过程中引流管保 1．临床资料 持夹闭状态，记录引流液的量、颜色、性状及气味，有异常及 1.1 一般资料 时告知医生。 本组46例，男34例，女12例，年龄8～47岁，平均32.4岁。 2.1.5体位护理 手术后体位如创面为四肢部位，患肢应抬 受伤原因：车祸伤33例，高处坠伤2例，重物压伤3例，机器 高20°～30°，高于心脏水平以利于患肢血液及淋巴回流，改 绞伤8例；外伤部位：上肢16例，下肢23例，双上肢1例，双 善循环，减轻及预防患肢肿胀；同时确保引流管出口处于低位， 下肢4例，上下肢2例；创面57处，创面面积：小于l%体表面 如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压。 积6例，1%～10%体表面积35例，大于10%体表面积5例，伴 2.1.6患肢护理 严密观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、 有肢体骨折21例。创面轻度污染3例，中度污染19例，重度污 肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。 染24例。伤后至手术时间2～48h。 2.2 心理护理 1.2 治疗方法 患者突然遭受意外，身体及精神受到严重的打击，常表现 危及生命的优先予以抢救。常规彻底清创，清除创面已失 为极度的恐惧和焦虑，面对有可能发生的肢体残疾表现为悲观、 活组织、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等，充分止血， 痛苦和无助，情绪变化大，心里无法接受现状，不配合治疗与护 将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或 理。理解及关爱患者，注重与患者的第一次接触，以微笑面对 克氏针固定，用大量生理盐水反复冲洗。将VSD敷料修剪成与创 患者，给患者留下较好的第一印象，主动与患者交流病情，让 面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。用三通管将所有 患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。对患者的遭遇应具有同 引流管最终合并为一个出口，连接负压源。以手掌轻压VSD敷料， 情心，通过语言及眼神来传递关心，取得患者的信任。经常巡 将渗液吸出。