严重创伤后发生急性肾损伤并接受肾脏替代治疗患者的临床特点分析.pdfVIP

中华危重病急救医学 2015 年5 月第27 卷第5 期 Chin Crit Care Med，May 2015，Vol.27，No.5 · 349 · · 论著· 严重创伤后发生急性肾损伤并接受肾脏替代 治疗患者的临床特点分析 【摘要】 目的 分析严重创伤后发生急性肾损伤（AKI ）并接受肾脏替代治疗（RRT ）患者的病情特点，了 解创伤导致AKI 的危险因素以及RRT 治疗时机对预后的影响。方法 采用回顾性队列分析研究。研究对象 为2011 年8 月至2014 年 12 月浙江大学医学院附属第二医院急诊重症加强治疗病房（ICU ）连续收治的严重 创伤患者，纳入年龄≥ 18 岁、损伤严重程度评分（ISS ）＞16 分、发生AKI 并接受RRT 治疗、住院时间＞24 h 者。 收集患者的一般资料、导致AKI 的危险因素、预后指标，以及RRT 相关资料。分别根据患者预后、AKI 发生时间、 RRT 开始时间进行分组分析，采用logistic 回归分析筛选患者预后的独立危险因素。结果 符合纳入标准者 共73 例，死亡48 例，病死率为65.8%。伤后AKI 发生时间≤48 h 者（早期AKI 组）49 例，＞48 h 者（晚期 AKI 组）24 例。按照传统标准开始RRT 治疗者（常规RRT 组）55 例；在完全达到传统标准之前，主管医师根 据病情发展趋势提前开始RRT 治疗者（提前RRT 组）18 例。73 例患者AKI 危险因素中AKI 前休克占90.4% ， 3.4%。 2 AKI 前脓毒症占5 与存活组比较，死亡组男性比例低（70.8% 比100.0%，χ＝7.238 ，P ＝0.007 ），急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分高（分：23.7 ±5.1 比14.4 ±3.7 ，t ＝8.031 ，P ＜0.001 ），格 拉斯哥昏迷评分（GCS ）低〔分：5.0 （3.0 ，15.0）比15.0 （8.0 ，15.0），U＝320.000 ，P ＝0.001 〕；AKI 前休克发生率 2 2 高（97.9% 比76.0% ，χ＝6.755 ，P ＝0.009 ），脓毒症发生率高（64.6% 比32.0% ，χ＝7.014 ，P ＝0.008 ），造影率 2 χ＝5.898 ，P ＝0.015 ）；伤后AKI 发生时间晚〔d ：2 （1，5 ）比2 （1，2 ），U＝762.000 ， 使用率低（27.1% 比56.0% ， P ＝0.049 〕，RRT 开始时间晚〔d ：6.0 （3.0 ，12.0）比3.0 （2.0 ，4.5 ），U＝868.500 ，P ＝0.002 〕；出院时肾功能恢复 2 ＝54.497 ，P ＜0.001 ）。与晚期AKI 组比较，早期AKI 组病死率低（55.1% 比87.5% ， 率低（10.4% 比100.0%，χ 2 2 χ＝7.509 ，P ＝0.006 ），AKI 前脓毒症发生率低 （38.8% 比83.3% ，χ＝12.854，P ＜0.001 ）。提前RRT 组患者 2 ＝2.064 ， 出院时肾功能恢复率和病死率显示出优于常规RRT 组的倾向，差异无统计学意义（55.6% 比36.4% ，χ 2 ＝2.633 ，P ＝0.105