周围神经损伤的复.pptVIP

(2) 治疗原则 1) 非手术治疗： 腕管内用含普鲁卡因的类固醇制剂注射 腕关节支具 可减轻腕管内组织水肿，缓解症状 2) 手术治疗： 术中切除腕横韧带 并行正中神经外膜松解或束间松解 4．腕尺管综合征 有尺神经及尺动脉及其伴行静脉通过 尺神经在此处受压称为腕尺管综合征 (l) 诊断 早期环小指末节皮肤感觉障碍、内在肌肌无力为主 晚期可出现内在肌肌萎缩 神经电生理学检查可诊断 (2) 治疗原则 早期腕尺管内用合普鲁卡因的类固醇制剂注射 症状明显者应手术治疗 三、康复治疗 (一) 保持肢体的功能位 发生严重肢体麻痹后应立即选择适宜的固定方法 急性期选用石膏、外固定架或牵引固定，将麻痹的肢体固定于特殊需要的肢体位置 急性期后改换为肢体功能位，支具或夹板固定 在可能引起畸形的期间应坚持使用 施行关节固定术或其他手术使肢体固定于功能位 (二) 被动运动 麻痹后即应开始被动活动 肿胀、疼痛以及外伤急性症状和炎症反应明显时，在不影响外科治疗效果的基础上，应尽早从轻运动量开始被动运动。 早期进行被动活动，即使肌力恢复也会因挛缩而留有功能障碍 被动运动逐渐向主动运动过渡 (三) 温热疗法 多数患者伴有感觉障碍 红外线治疗和温水浴较合适 (四) 低频电疗 低频电疗属于被动运动 在恢复主动活动之前都应该做 (五) 增强肌力训练 增强最大肌力时用静态肌肉收缩的等长运动 增强肌肉持久力用动态肌肉收缩的等张运动 1．等长运动 全力或接近全力使肌肉收缩，持续10秒，间歇10秒，10个/次，10次/组，休息3分钟，5~10组/日。 简单有效的肌力增强法 特别适用于骨折、关节炎、疼痛等关节不能活动的情况下做肌力增强训练。 2．等张运动 (1) 向心性等张运动 最大肌力1/2以上的抗阻训练即可增强肌力 2/3以上的阻力效果最好 1/2以下的阻力增加运动次数，可增强持久力 (2) 离心性等张运动 使收缩中的肌肉延长 在肌力减弱期间徒手进行 增强持久力 3．肌肉功能的再训练 急性期肌力在0~2级时进行肌肉功能再训练 与被动运动方法相似 强调传到中枢里的肌肉运动的感觉 4．辅助的主动运动 肌力2级时，应开始辅助下主动活动 (1) 徒手辅助主动运动 (2) 用悬吊协助的主动运动 (3) 滑面上辅助主动运动 (4) 用滑车、重锤协助的主动运动 (5) 利用浮力辅助的主动运动(水中运动疗法) 5．主动运动 肌力3级时应开始做抗自身重力的主动运动 6．抗阻力主动运动 肌力4级或5级时，可利用徒手、滑车和重锤、弹簧、重物、摩擦力、浮力及流体阻力等进行做炼。 (六) 日常生活活动训练 比复合性基本动作稍晚或同时开始 下肢用支具、手杖、拐杖、轮椅 上胶用夹板、自助具等防止畸形 及早开始，充分补偿其失去的功能 鼓励使用代偿运动 (七) 按摩 目的不在防止萎缩，主要是改善血液循环 长时间按摩有加重肌肉萎缩的危险 按摩对弛缓性麻痹多有不利 为改善血液循环可用温热疗法 (八) 作业治疗 根据恢复程度逐渐增加患侧肢体的操作 被动运动 → 自己活动患侧肢体 → 被动运动和辅助下自主运动 → 完全自主运动 → 抗阻力运动 在运动神经细胞修复的过程中，适当的治疗性作业不仅能维持和改善肌肉的功能，而且还能改善患肢的血运和增加关节的活动范围。 注意事项： ① 等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动 ② 恢复肌肉功能无望时再发展代偿功能 ③